جراحی دیسک گردن با لیزر یک روش جراحی آندوسکوپی جدید درمان بیماریهای دیسک گردن می باشد. درمان دیسک گردن با لیزر از روش های جدید پزشکی است.
درمان و جراحی دیسک گردن با لیزر
جراحی دیسک گردن با لیزر یک روش جراحی کاملاً آندوسکوپیک جدید برای درمان بیماریهای دیسک گردن می باشد.
جراحی دیسک گردن با لیزر یک روش جراحی کاملاً اندوسکوپیک است که از روش قدامی استفاده می شود یعنی از جلو گردن از طریق یک لوله توخالی و فیبر نوری تحت هدایت دستگاه رادیولوژی انرژی لیزر به داخل دیسک وارد می شود، از مزایای این عمل حفظ حرکات مهره های گردن و عدم انجام پیوند استخوانی و فیوژن می باشد. از مزایای دیگر آن سرپایی بودن عمل و معمولاً عدم نیاز به بستری در بیمارستان بیش از چند ساعت می باشد، عوارض جراحی نیز کمتر از عوارض جراحی باز است. لیزر برای درمان بیماری های علامت دار دیسک گردنی از جمله فتق ، اسپوندیلوز ، تنگی و پارگی حلقه دیسک استفاده می شود.
مواد و روش های جراحی دیسک گردن با لیزر:
در مجموع 142 بیمار به صورت متوالی با بیماری علامت دار دیسک گردنی ، در طی یک دوره 4 ساله تحت ترمیم دیسک لیزر قرار گرفتند. این روش جدید شامل یک دیسککتومی و رفع فشار آندوسکوپی ، برداشتن قسمت پشتی دیسک است. عوارض جراحی دیسک کمر با لیزر بعد از عمل و حجم متوسط قطعات دیسک فتق برداشته شده گزارش می شود.
همه بیماران با موفقیت با روش Deuk Laser Disc Repair تحت درمان قرار گرفتند. هیچ عارضه ای بعد از عمل وجود نداشت.
مزایای احتمالی جراحی لیزری دیسک گردن به روش دوک Deuk Laser Disc Repair
هزینه کم ، برش کوچکتر ، عدم فیوژن ، حفظ حرکت بخشی ، سرپایی بودن عمل، بهبود سریعتر ، استفاده کمتر از مسکن بعد از عمل ، عوارض کمتر ، عدم بکار بردن پلاک و پیچ ، عدم دیسفاژی بعد از عمل ، و بدون افزایش خطر بیماری دیسک های مجاور دیسک بیمار
علائم جراحی دیسک گردن با لیزر
شامل درد گردن، درد بازو و شکایت هایی مانند بی حسی، پارستزی و ضعف در اندامهای فوقانی است. همه بیماران کاندید برای دیسککتومی گردن و پیوند استخوان (ACDF) بودند،
تکنیک عمل دیسک گردن با لیزر
همه بیماران پس از بیهوشی و لوله گذاری، در یک تخت عمل فیبر کربن قرار می گیرند. از فلوروسکوپی قدامی / خلفی و جانبی برای پیدا کردن محل دقیق دیسک استفاده می شود.
۱- یک سوزن نخاعی 18نمره در طرف مقابل سمتی که درد گردن اندام فوقانی دارد وارد می شود و از طریق بین غلاف کاروتید به صورت جانبی عبور می کند. تحت هدایت فلوئوروسکوپی ، نوک سوزن در خط میانی قدامی دیسک نخاعی که باید عمل شود بین عضلات لانگوس کولی قرار می گیرد. نوک سوزن اسپینال به مرکز دیسک منتقل می شود و حداکثر 1 میلی لیتر از ماده حاجب و مخلوط ایندیگو کارمین تزریق می شود. کرومودیسوگرام حاصل ، دید آندوسکوپی بهتری از قطعات دیسک تحلیل رفته و پارگی حلقوی علامتی را فراهم می کند [شکل 1].
شکل ۱ (الف) تصویر فلوروسکوپی حین عمل جراحی در حین کرومودیسگرافی دیسک گردن ، پارگی حلقوی خلفی دیسک C5-6 را نشان می دهد (پیکان). (ب) تصویر آندوسکوپی حین عمل و (ج) حلقه خلفی (An)
۲- بعد ، یک میله راهنما از طریق لومن سوزن نخاعی تحت هدایت فلوروسکوپی وارد دیسک می شود تا زمانی که نوک آن به حاشیه خلفی هسته دیسک برسد. اگر حاشیه خلفی دیسک به دلیل محدودیت های آناتومیکی در لبه جانبی به خوبی از نظر فلوروسکوپی مشاهده نگردد ، ممکن است به دلیل خطر صدمه به نخاع یا ریشه های عصب ، روش در آن سطح انجام نشود.
۳- سپس سوزن نخاعی را از روی میله راهنما برداشته و یک برش افقی 4 میلی متری پوست با یک چاقوی عصبی شماره 11 در جایی که میله راهنما با سطح پوست ملاقات می کند ، ایجاد می شود. بعد ، یک گشادکننده روی میله راهنما قرار می گیرد و به آرامی از طریق رباط طولی قدامی به فضای دیسک پیش می رود.
۴- میله راهنما برداشته می شود و لوله های با قطر بیشتر تحت هدایت فلوروسکوپی در داخل دیسک وارد می شود .
۵- یک کانول 4 میلی متری از روی گشاد کننده عبور داده می شود تا نوک دیستال کانول در دیسک نزدیک به حاشیه خلفی تنه مهره در قاعده فتق قرار گیرد. گشاد کننده برداشته می شود و یک آندوسکوپ به قطر 3 میلی متر به کانول وارد می شود که امکان مشاهده مستقیم رباط طولی خلفی ، صفحات انتهایی مهره خلفی ، آنولوس ، نوروفورامینا و قطعات دیسک فتق را فراهم می کند [شکل 2].
عکس حین عمل با آندوسکوپ ، دوربین ، فیبر لیزر ، سیستم شستشو و ساکشن است. (ب) نمای داخل دیسک خلفی ، فیبر لیزر (1) ، قطعات دیسک فتق (HD) ، انتهای صفحات بالایی (Ro) و پایینی (Co) و دور نخاع جانبی را نشان می دهد. (ج) آناتومی پس از عمل دیسک با لیزر. قطعات فتق دیسک از طریق آندوسکوپی برداشته شده است تا یک سوراخ فشرده (3) و دوام نخاع جانبی (4) آشکار شود. قاعده فرآیند نخورده (2) از طریق کانول قابل مشاهده است (7). همچنین مرز جانبی رباط طولی خلفی (5) و آنولوس خلفی دبرید شده (6) دیده می شود
پس از وارد شدن آندوسکوپ اشعه لیزر از طریق یک فیبر نوری وارد فضای داخل دیسکی میشود و در واقع قطعات دیسک بریده و یا تبخیر می شود و سپس با یک انبرک بیرون کشیده می شود.
میانگین از دست دادن خون حین عمل کمتر از 5 میلی لیتر بود. متوسط حجم مواد دیسک خارج شده 0.09 میلی لیتر بود.
این روش جراحی دیسک با لیزر در واقع یک روش آندوسکوپی و جایگزین روش جراحی باز یعنی روش ACDF یا آرتروپلاستی سنتی برای درمان ایمن و موثر بیماری های دیسک گردن می باشد. در واقع این روش شامل سه روش متمایز آندوسکوپی است: دیسککتومی جزئی انتخابی ، دبریدیمان حلقه دیسک و فورامینو پلاستی یعنی پاک کردن داخل فورامن یا سوراخ ریشه عصبی از بقایای دیسک می باشد. در طی دیسککتومی ، فقط قطعه فتق شده دیسک به صورت انتخابی برداشته می شود. در این روش متوسط حجم دیسک خارج شده 0.09 میلی لیتر یا تقریباً 5٪ از کل حجم دیسک گردنی طبیعی است . از آنجا که در این روش آندوسکوپی دیسک بین مهره ای و استئوفیت خلفی برداشته نمی شوند بنابراین ناپایداری نیز در ستون فقرات گردنی به وجود نمی‌آید. بنابراین نیاز به پیوند استخوانی و یا به کار بردن پلاک در داخل گردن نمی باشد. در این روش با استفاده از انرژی لیزر که با آندوسکوپ هدایت میشود ، بافت غیر طبیعی هسته در داخل پارگی حلقه برداشته میشود. پارگی خلفی حلقه دیسک و دیسک فتق شده با رنگ آمیزی با رنگهای حیاتی اسیدوفیل در حین نوکلئوگرافی حین عمل بهتر از طریق آندوسکوپی تجسم می یابد. ایمنی لیزر Holmium-YAG برای استفاده در عمل جراحی دیسک گردن در مقلات پزشکی ثبت شده است. این نوع لیزر در هر بار 0.5 میلی متر اطراف محل ورود خود را تبخیر می کند.
مزایای بالقوه عمل یا ترمیم دیسک گردن با لیزر شامل هزینه های پایین تر، برش کوچکتر، عدم استفاده از پیوند استخوانی ، حفظ حرکت سگمنت، سرپایی، بهبود سریع تر، استفاده از ضد درد کمتر پس از عمل، عوارض کمتر، عدم به کار بردن پیچ و پلاک در داخل گردن عدم وجود تغییرات دژنراتیو در بالا و پایین محلی که عمل جراحی انجام میشود. روش لیزری در درمان رادیکولوپاتی ناشی از فشار به ریشه عصبی و سردردهای ناشی از دیسک گردن به کار میرود.
یکی از مزایای این روش این است که نیاز به بستری شدن پس از عمل جراحی را ندارید و یا حداکثر یک شب بیمار در بیمارستان بستری میشود و در ۱۴۲ مورد دیگه از این طریق مورد عمل جراحی قرار گرفتند هیچگونه عارضه‌ای دیده نشده است.
سوال: ( سید موسی حسینیان )سلام جناب آقای دکتر عزیز
ببخشید من ۳۸ سالمه مرد، درد کتف وشونه که میزد به دستهام داشتم ام آی ار دادم دکتر ارتوپد گفت پارکی دیسگ گردن دارم که باید به متخصص جراح مغز واعصاب مراجعه کنم حقیقتش میترسم جراحی کنم راهی غیراز جراحی هست مثلا لیزر ویا راه دیگه لطفا راهنماییم کنید اصلا از نظر روحی بهم ریختم و خیلی میترسم چون من تحت درمان هستم گرفتگی عروق توناحیه دست چپم که دوسال وارفارین واسپرین می خورم دارم اگه امکان هست عکس های ام ای ار هم بفرستم خدمتتون
پاسخ: دیدن عکس و ام آر آی بدون ویزیت مریض کار غلطی است. ولی کلا بیماری که پارگی دیسک گردن دارد بهترین درمان وی جراحی است. زیرا در جراحی فشار مستقیماً در زیر دید جراح مستقیما از روی نخاع یا ریشه عصبی برداشته می شود. در صورتی که بیمار تمایل به جراحی ندارد. می‌توان از تزریق های داخل نخاعی استفاده کرد ولی در هر حال بیماری که وارفارین به آسپرین میخورد لازم است با نظر دکتر قلب مدتی آسپرین و وارفارین قطع شود.( درصورت اجازه دکتری که وارفارین آسپرین را تجویز کرده است معمولاً یک هفته یک هفته ) تا بتوان کارهای درمانی حتی مانند عمل جراحی یا تزریق داخل نخاعی برای بیمار انجام داد. در ضمن بیمارانی که خیلی می ترسند معمولاً همان هایی هستند که دچار مشکل می شوند. بنابرین در کل نباید از درمانهای جراحی ترسید زیرا ترس و نگرانی سطح ایمنی بیمار را کم می کند و نتیجه عمل را نیز کم می کند.
سوال: ( میلاد ترکاشوند )باسلام و احترام
عمل بسته دیسک گردن با لیزر هم انجام میدید؟
پاسخ: بله اینجانب همه گونه عمل جراحی گردن انجام می‌دهم. از جمله عمل لیزری بیماری دیسک گردن هم انجام می دهم . برای نتیجه گیری مناسب از عمل ، بیمار باید بدرستی انتخاب شود و برای انجام عمل مناسب باشد. بنابراین قبل از هر اقدامی باید معاینه و نوع عمل مناسب برای وی توصیه شود:
اصولا هفت نوع عمل جراحی برای گردن وجود دارد. ۱- عمل جراحی از راه جلو که شامل برداشتن دیسک است. ۲- عمل جراحی از راه جلو که شامل برداشتن دیسک و گذاشتن کیج ( یک محفظه تو خالی از جنس پلاستیک مخصوصی به نام PEEK) ثابت و پر از استخوان است که اصطلاحاً پیوند استخوانی نامیده میشود .۳- عمل جراحی از جلو شامل برداشتن دیسک و گذاشتن کیج و گذاشتن یک صفحه همراه با پیچ و مهره به نام پلیت در جلو کیج است. روش چهارم برداشتن دیسک و گذاشتن کیج دینامیک است که قابل حرکت هستند. روش پنجم عمل جراحی از پشت گردن بدون به کار بردن وسیله که لامینکتومی و فورامینوتومیتی تنها نامیده می شود۰عمل ششم انجام عمل جراحی از راه پشت گردن همراه با کار گذاری پیچ و میله و عمل هفتم عمل های لیزری است که با به کار بردن یک فیبر نوری اشعه لیزر وارد دیسک شده و آن را کوچک می کند. در واقع یک حفره در داخل آن ایجاد می‌کند. تمام عمل های فوق نیاز به بیهوشی عمومی دارد. به جز عمل جراحی لیزری که نیاز به بیهوشی عمومی ندارد.
سوال: ( خانم امینی )با سلام.مدت سه هفته است که به دنبال گرفتگی عضله پشت گردن و انجام ام ار آی متوجه شدم بیرون‌زدگی دیسک ۴ و ۵ کمر و ۶ و ۷ گردن دارم.در ام ار آی نوشته دیسک چند سطحی،دهیدراته شدن،تغییرات دژنراتیو.همچنین در دیسکهای ال۲ و ۳ و ال ۳ال ۴ و همچنین اس۴ و اس ۵ زائده استخوانی نشان داده شده posterure spur formation.درد خیلی زیادی در گردن و کمر دارم که بهنگام خواب هم آزار میدهند.به متخصص مراجعه کردم ایشان میگویند دیسک خفیف داری و این دردها از اعصاب است.و جز مکمل درمان دیگه ای تجویز نکردند.خواستم نظر شمارو هم بدونم که اینهمه درد برای چیست؟ضمنا خانم هستم و ۳۸ سالمه
پاسخ: با سلام بیماران ممکن است که مشکلات روحی استرس اضطراب ، ناراحتی و ناراضی بودن از زندگی را داشته باشد ولی در ضمن عیب ساختمانی مانند اختلال و بیماری دیسکهای کمری و گردنی هم داشته باشند. که قاعدتاً باید با داروهای ضد التهاب درمان بشود شما هم حتی اگر بیماری ومشکلات روحی داشته باشید باید مانند بیماران دیگر چهار مرحله داروهای ضد التهابی، فیزیوتراپی، تزریق های داخل ستون مهره ها و عمل جراحی را طی کنید. البته بیمارانی که مشکل روحی دارند علاوه بر درمانهای فوق لازم است توسط روانپزشک تحت درمان های روانپزشکی هم قرار بگیرند . البته جراحان سعی میکنند عمل جراحی را در بیمارانی که مشکلات روحی دارند حتی امکان عقب بیاندازند تا مشکلات روحی بیمار حل شود. باید توجه داشت اگر بیمار هم مشکل روحی داشته باشد که اصطلاحاً بیماری سایکوسوماتیک نامیده می شود یعنی مثلاً ناراضی بودن از چیزی باعث درد کمر شده است آن هم باید توسط روانپزشک درمان بشود. نه اینکه خود به خود رها بشود. در ضمن بیمارانی که هم بیماری ناحیه کمر و هم گردن دارند باید اول یک ناحیه که درد بیشتری دارد مثلا کمر درمان بشود و پس از خوب شدن آن به ناحیه بعدی مثلاً گردن بپردازند.
سوال: ( نعمت ا... نجفی )سلام جناب دکتر بنده مدتی پیش بین دو کتفم درد میکرد بعد کشیده شد به گردن الان درد ندارم ولی دست و پاهایم بی حس است دستها و پاهایم احساس سردی میکنم پیش دو دکتر رفتم mriنشان دادم میگویند باید عمل بشی آیا غیر از عمل راه درمان دیگری وجود ندارد و دکتر فرمودند اگر عمل نکنی ممکنه دست و پاهایت فلج بشه لطفا نظر شریف شما چیست
پاسخ: اگر دو دکتر به شما گفته اند که نیاز به عمل دارید خوب احتمالاً دکتر سوم هم این را به شما خواهد گفت. زیرا احساس گزگز کردن و خواب رفتن دست ها و پاها و احساس سرد شدن یعنی نشانه فشار به نخاع است. قاعدتا باید با عمل جراحی، از روی نخاع فشار برداشته شود. اصولا برای کسی که دیسک گردن دارد همیشه خطر وجود دارد. بنابراین باید عمل شود که خدا ی نکرده عوارضی مانند فلج دست و پا برای او پیش نیاید.
سوال: ( فرشته صالحی )با سلام ووقت بخیر
من دیسک گردن شدید دارم تزریق هم انجام دادم ولیاصلا تغییر نکردم
بین مهره ۴و۵
بازوی چپم به شدت درد داره ،مسکن هاروش اثری نداره
اصلا نمیتونم دراز بکشم ،به حالت نشسته میخوابم
ولی موقع ایستادن ونشستن درد کمی دارم
اصلا نمیتونم تحمل کنم
گردن وشانه وبازو درد دارم رگ بازو هم بیشتر اوقات میپره
نوار عصب دادم ،دکتر گفتن که عمل نیاز نداره
ولی من واقعا دارم از درد میمیرم زندگیم مختل شده
لطفا راهنماییم کنید که چکار کنم که دردم کمتر بشه
ممنون
پاسخ: سلام دوست عزیز
معمولاً در درمان بیماریهای ستون مهره ها از جمله بیماری های که گردن درگیر هستند از چهار روش : دارو ، فیزیوتراپی ، تزریق و عمل جراحی استفاده می‌کنیم، که در مورد شما ظاهراً پزشک گفته است که نیاز به عمل جراحی ندارید. بنابراین باید با سه روش دیگر خوب شوید یعنی داروهای ضد التهاب مصرف کنید، فیزیوتراپی انجام دهید و در صورت عدم بهبود به یک جراح ستون فقرات مراجعه نمایید .
سوال: ( محمد محمدی )سلام
من با درد کتف و گزگز دست راست مواجه بودم که رفتم MRI و مشخص شد دیسک مهره هفتم گردنم گویا پاره شده و به نخاع نزدیک شده
علائم دیگه ای ندارم و فقط گزگز و کمی خواب رفتگی دست راست هست، دوتا دکتر رفتم میگن باید عمل شه حتما
من 29 سالمه و اگر الان عمل کنم تا آخر عمرم حرکاتم محدود میشه
نظر شما چیه؟
پاسخ: سلام دوست عزیز
معمولاً عمل جراحی دیسک گردن محدودیت حرکت زیاد محسوسی نمی دهد. قاعدتاً همان مختصر محدودیت حرکت را هم بیمار باید بپذیرید تا عمل جراحی انجام شود.
سوال: ( محمدی )سلام.من یک ماهه عمل دیسک گردن کردم که دوروزه عجیب گردنم درد میکنه ونمیتوانم کاری انجام دهم وگردنم تیر میکشه البته داروی خاصی مصرف نمیکنم بجز مسکن...ضمنا من عمل از جلو گردن انجام دادم.حال من چه
کنم تا دردم ارام شه.لطفا راهنمایی کنید.......سپاسگزارم
پاسخ: با سلام با توجه به اینکه توسط پزشک دیگری عمل شده اید صلاح است که سوال خود را از ایشان بپرسید. زیرا ممکن است توصیه هایی که من میکنم با توصیه های ایشان مغایرت داشته باشد.
سوال: ( حسین میرزایی )باسلام وعرض ادب
بنده حقیربا۳۳سال باکنیسرملادوپلاستومدرگیرشدم که دکترجهانبخش بنده عمل کرده ودرپس گردن توموردراوردنسپس پرتودرمانی شدمویک ماه بعدشیمی درمانی کردم که ۸جلسه بودکه تحمل ۶تابشتررانداشته وازناحیه پاهادچارنوروپاتی شدیددچارشده ام ودمان قطعشد ازاین ماجرا۲سال میگذردالان بادرهای خفیفی مواجه شدم لطفاراهنمایی کنید
پاسخ: سلام دوست عزیز
بااین شرح حال بدون دیدن بیمار و ام آر آی و نوار عصبی نمی توان اظهار نظر کرد. اگر در نوار عصب شما تشخیص نوروپاتی داده شده است ، لازم است که توسط یک نورولوژیست معاینه و درمان شوید.
سوال: ( کمندعلی سلطانی )گردنم موقع تکان دادن بهرطرف دردداردوشانه هام وازارنج تادستهام وانگشتام دردمیگیرند.
پاسخ: سلام دوست عزیز
علائمی که شما ذکر کرده اید به احتمال زیاد مربوط به اختلال در دیسک گردن شما می باشد. بنابراین لازم است که تشریف بیاورید و ویزیت شوید و ام آر آی و نوار عصب برای شما گرفته شود و درمانهای لازم انجام شود.
سوال: ( فرشته نیکبخت )با سلام
مادرم ۸۳ سال سن دارن مبتلاب آرتروز گردن و تنگی کانال کمرهستن ۷ سال پیش دکتر گفتن ب دلیل بالا بودن سن نمیشه جراحی کرد الان وقتی پیاده روی میکنن درد از ران با عرق کردن شروع میشه بعد از چند بار رفت و برگشت گرم ک شد درد کمتر میشه
خیلی نگرانم وقتی فعالیت میکنن منظورم کاردر منزل ، چون خیلی تمیز هستن و کم طاقت ، خونه همیشه باید تمیز باشه کمر دردشون بیشتر میشه با استا ژل آروم میشه .
لطفا راهنمایی بفرمایید غیر از جراحی کاری براشون میشه کرد...
باسپاس از شما 🙏
پاسخ: سلام
در بیمارانی که به هر دلیل نمی خواهند عمل جراحی انجام دهند یا عمل جراحی مثلاً به دلیل سن بالا یا مشکلات قلبی قابل انجام نیست ، می‌توانند از درمانهای تزریق های داخل ستون فقرات استفاده کنند.
سوال: ( سید محمد موسویان )سلام دکتر میگم دو سه ماهه گردن و پشت سر ..کمر...شانه ها دست وپا بی حوصله و کسل هستند ..گردن و کمرم حالت گرفتگی داره علت چیه. بیماریه میگرن هم دارم داروی دپاکین مصرف میکنم به طور نامنظم
پاسخ: سلام دوست عزیز
من دقیقا نفهمیدم منظور شما از بی حوصله بودن و کسل بودن شانه و دست و پا چیست. ولی به هر حال به نظر می‌رسد با توجه به میگرن هم که دارید بیشتر مسائل روحی برای شما مطرح باشد. مصرف قرص دپاکین به طور نامنظم هم صحیح نیست.
سوال: ( نجفی )با سلام عرض ادب خدمت اقای دکتر من ۴۲ سالمه چنر روز پیش شوهرم گردنم ب سمت چپ راست چرخاند بعد از یک هفته از گودی پشن گردنم شروع کرد ب درد گرفتن کم کم دردش بیشتر میشه وقتی راه میرم سرم رو بالش میزارم دردش بیشتره یعصی وقتا درد میزنه ب وسط دوتا شونه ام ایا امکان دارد دیسک گردن گرفته باشم ؟هنوز ب دکتر مراجعه نکردم
پاسخ: با سلام دردی که پس از چرخاندن گردن ایجاد میشود اگر چند روز طول بکشد نیاز به ویزیت دارد.