ما هو تمزق القرص العنقي؟
يحدث الانزلاق الغضروفي عندما يبرز قلب القرص الذي يشبه الهلام من خلال منطقة ضعيفة في الحلقة أو الجدار الخارجي للقرص. قد يحدث ألم في الرقبة أو الذراع، أو تنميل، أو وخز عندما تلامس مادة نواة القرص جذر العصب أو تضغط عليه. العلاج بالراحة ومسكنات الألم وحقن العمود الفقري والعلاج الطبيعي هو الخطوة الأولى نحو الشفاء. يتعافى بعض الأشخاص ويعودون إلى نشاطهم الطبيعي خلال 6 أسابيع. إذا استمرت الأعراض، قد يوصى بإجراء عملية جراحية.
تشريح الأقراص
يتكون العمود الفقري لدينا من 24 عظمة متحركة تسمى فقرات. الجزء العنقي من العمود الفقري يدعم وزن رأسنا (حوالي 5 كجم) ويسمح لنا بثني أو تحويل رأسنا إلى الأمام والخلف، أو إلى جانب واحد.7 فقرات عنق الرحم مرقمة من 1C إلى 7C هناك. يتم فصل الصواميل بواسطة أقراص تعمل كممتص للصدمات وتمنع الصواميل من الاحتكاك ببعضها البعض. تسمى الحلقة الخارجية للقرص بالحلقة. تحتوي على أشرطة ليفية تربط بين أجسام كل فقرة. يحتوي كل قرص على مركز هلامي يسمى نواة القرص. في كل مستوى من مستويات القرص، يغادر زوج من الأعصاب الشوكية الحبل الشوكي ويتفرعان إلى الجسم. يعمل الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية كواجهة، مما يسمح للرسائل أو النبضات بالتواصل بين الدماغ والجسم لأوامر الحركة ونقل الإحساس.
ما هو فتق القرص العنقي؟
يحدث الانزلاق الغضروفي عندما يبرز المركز الشبيه بالهلام للقرص المريض أو يبرز من خلال تمزق في جدار القرص الصلب (الحلقة). يحفز القلب الذي يشبه الهلام جذر العصب الفقري للمريض ويخلق شيئًا يشبه التحفيز الكيميائي بالإضافة إلى الضغط على جذر العصب. ينجم الألم عن التهاب جذر العصب والتورم الناتج عن ضغط القرص المنفتق. مع مرور الوقت، يميل الفتق إلى الانكماش وقد يشعر المريض بتخفيف الألم جزئيًا أو كليًا. إذا اختفى ألم الرقبة و/أو الذراع، فسوف يختفي خلال 6 أسابيع تقريبًا.
يمكن استخدام مصطلحات مختلفة لوصف القرص المنفتق. يحدث انتفاخ القرص أو انتفاخه عندما لا تتمزق حلقة القرص، بل تبرز إلى الخارج. والتي يمكن أن تضغط على الأعصاب. يحدث الانزلاق الغضروفي الحقيقي (ويسمى أيضًا القرص الممزق أو القرص المنفتق) عندما تتشقق أو تتمزق حلقة القرص ويتم دفع مركز القرص الذي يشبه الهلام إلى الخارج. في بعض الأحيان يكون فتق القرص العنقي شديدًا للغاية بحيث يتم إنشاء جزء حر، أي يتم فصل الجزء تمامًا عن القرص ويستقر في القناة الشوكية.
ما هي أعراض فتق أو تمزق القرص العنقي؟
تختلف أعراض فتق القرص العنقي بشكل كبير اعتمادًا على مكان الفتق واستجابة المريضة للألم. قد يشعر المريض الذي يعاني من فتق القرص العنقي بألم يصل إلى الذراع وأحياناً الأصابع. وقد يشعر أيضًا بألم في منطقة الكتف أو بين لوحتي الكتف، وعندما يلتف أو يثني الرقبة يشعر بألم في الرقبة أو يزداد الألم سوءًا. في بعض الأحيان قد يعاني المريض من تشنجات عضلية (أي تشديد العضلات بشكل لا يمكن السيطرة عليه). وفي بعض الأحيان يصاحب الألم تنميل ووخز في ذراع المريض. قد يكون هناك أيضًا ضعف في عضلات العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس وعضلات اليد.
وقد يلاحظ المريض الألم لأول مرة عند استيقاظه دون أي مقدمات، ودون أي حادث أو صدمة قد تسبب الإصابة. يجد بعض المرضى راحة من آلامهم عن طريق إبقاء ذراعهم مرفوعة خلف رؤوسهم لأن هذا الوضع يقلل الضغط على العصب.
ما هي أسباب الانزلاق الغضروفي العنقي؟
يمكن أن تنتفخ الأقراص أو تنفتق بسبب الصدمة أو الرفع غير المناسب، أو يمكن أن تتطور تلقائيًا. الشيخوخة تلعب دورا هاما. مع التقدم في السن، تجف الأقراص الفقرية وتصبح أكثر صلابة. قد يضعف الجدار الخارجي الليفي القاسي للقرص، وقد ينتفخ القلب الذي يشبه الهلام أو يتمزق من خلال تمزق في جدار القرص ويسبب الألم عند لمس العصب. تؤدي الوراثة والتدخين وعدد من الأنشطة المهنية والترفيهية إلى انحطاط القرص المبكر. وللتعرف على علاج أسباب الانزلاق الغضروفي العنقي يمكن الرجوع إلى مقالته.
من يتأثر؟
تعد الأقراص المنفتقة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر، على الرغم من أن الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن يكونون أكثر عرضة للخطر قليلاً إذا مارسوا نشاطًا بدنيًا قويًا. فقط حوالي 8% من حالات الانزلاق الغضروفي تحدث في الرقبة.
كيف يتم تشخيص الانزلاق الغضروفي؟
عندما يشعر المريض بالألم لأول مرة، عليه استشارة طبيب الأسرة. سيقوم الطبيب بأخذ تاريخ طبي شامل لتحديد أعراض المريض، وأي إصابات أو حالات سابقة، وتحديد ما إذا كانت عادات نمط الحياة هي التي تسبب الألم. يتم بعد ذلك إجراء فحص بدني لتحديد مصدر الألم، ويتم فحص المريض بحثًا عن ضعف العضلات أو تنميلها.
قد يطلب طبيبك واحدة أو أكثر من دراسات التصوير التالية:
يعد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) اختبارًا غير جراحي يستخدم المجال المغناطيسي وموجات الراديو لتوفير رؤية تفصيلية للأنسجة الرخوة في العمود الفقري. على عكس الأشعة السينية، تكون الأعصاب والأقراص مرئية بوضوح. يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للقرص العنقي عادةً دون حقن مادة تباين، ولكن في بعض الحالات ایضاً يتم استخدام حقن (مادة كنتراست) في مجرى الدم. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد القرص التالف وما إذا كان هناك ضغط على العصب. ويمكنه أيضًا الكشف عن فرط نمو العظام أو أورام العمود الفقري أو الخراجات.
تصوير النخاع هو عبارة عن أشعة سينية يتم فيها حقن مادة تباين في القناة الشوكية من خلال إبرة يتم إدخالها في أسفل الظهر. ثم يقوم المنظار الفلوري بتسجيل صور الأشعة السينية المتكونة من مادة التباين. تظهر مادة التباين المستخدمة في تصوير النخاع باللون الأبيض على صورة الأشعة السينية، مما يسمح للطبيب برؤية الحبل الشوكي والقناة بالتفصيل. يمكن أن تظهر صور النخاع ضغطًا عصبيًا من الأقراص المنفتقة وفرط النمو العظمي وأورام العمود الفقري وخراجات العمود الفقري. يمكن إجراء فحص بالأشعة المقطعية بعد هذا الاختبار. هذه الحالة تسمى CT mg.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو اختبار غير جراحي يستخدم شعاع الأشعة السينية وجهاز كمبيوتر لإنشاء صور ثنائية الأبعاد للعمود الفقري للمريض. ويمكن أن يتم ذلك مع أو بدون حقن (مادة التباين) في مجرى الدم. يعد هذا الاختبار مفيدًا بشكل خاص للتأكد من القرص التالف.
تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات التوصيل العصبي (NCS): تقيس اختبارات EMG وNCS النشاط الكهربائي لأعصاب المريض وعضلاته. يتم إدخال إبر أو أقطاب كهربائية صغيرة في عضلات المريض ويتم تسجيل النتائج على جهاز خاص. نظرًا لأن الانزلاق الغضروفي يضغط على جذر العصب، فإن العصب لا يستطيع نقل الإحساس والحركة إلى العضلات بشكل طبيعي. يمكن لهذه الاختبارات الكشف عن تلف الأعصاب وضعف العضلات.
تُظهر الأشعة السينية الجزء العظمي من الفقرات في العمود الفقري للمريض ويمكن أن تظهر للطبيب ما إذا كانت أي من الفقرات قريبة جدًا من بعضها البعض أو إذا كانت تعاني من تغيرات في المفاصل أو نتوءات عظمية أو كسور. لا يمكن تشخيص الانزلاق الغضروفي باستخدام الأشعة السينية وحدها.
ما هي علاجات تمزق القرص العنقي؟
العلاج الطبي غير الجراحي هو الخطوة الأولى للشفاء ويمكن أن يشمل الأدوية والراحة والتدليك والعلاج الطبيعي والتمارين المنزلية والعلاج المائي والرعاية بتقويم العمود الفقري وإدارة الألم. يتعافي أكثر من 95 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من آلام في الذراع بسبب الانزلاق الغضروفي ويعودون إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون ستة أسابيع تقريبًا. إذا لم يستجب المريض للعلاج الطبي أو تفاقمت أعراض المريض، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية.
العلاجات غير الجراحية لتمزق القرص العنقي
العلاجات المنزلية التي يقوم بها المريض: في معظم الحالات، يتحسن الألم الناتج عن الانزلاق الغضروفي خلال أيام قليلة ويختفي تمامًا خلال 4 إلى 6 أسابيع. يمكن أن تساعد العلاجات المنزلية التي يديرها المريض، بما في ذلك تقييد النشاط والعلاج بالثلج/الحرارة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، المرضى على التعافي.
الأدوية: قد يصف طبيبك مسكنات الألم، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، والمنشطات. توصف مرخيات العضلات أحيانًا للتشنجات العضلية.
العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية): الأسبرين، والنابروكسين (أليف، نابروسين)، والإيبوبروفين (موترين، ونوبرين، وأدفيل)، وسيليكوكسيب (سيليبريكس)، وديكلوفيناك هي أمثلة على العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية المستخدمة لتقليل الالتهاب وتخفيف الألم.
يمكن لمسكنات الألم مثل الأسيتامينوفين (تايلينول) أن تخفف الألم ولكن ليس لها التأثيرات المضادة للالتهابات مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الاستخدام طويل الأمد لمسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد يسبب قرحة المعدة بالإضافة إلى مشاكل في الكلى والكبد.
يمكن وصف مرخيات العضلات، مثل ميثوكاربامول (روباكسين)، وكاريسوبرودول (سوما)، وسيكلوبنزابرين (فليكسيريل)، وتيزانيدين، وباكلوفين للسيطرة على التشنجات العضلية.
يمكن وصف المنشطات لتقليل تورم والتهاب الأعصاب. يتم تناولها عن طريق الفم بجرعة متناقصة على مدى خمسة أيام. توفر هذه الأدوية تخفيفًا قويًا للألم على مدار 24 ساعة.
حقن كورتين أو الستيرويد في الرقبة: يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التنظير الفلوري بالأشعة السينية ويتضمن حقن الستيرويدات وعامل التخدير في الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري. يتم تطبيق هذا الدواء بجوار المنطقة المؤلمة لتقليل تورم والتهاب الأعصاب. يشعر حوالي 50% من المرضى بتخفيف الألم بعد حقنة الجافية، على الرغم من أن النتائج مؤقتة. قد تكون هناك حاجة للحقن المتكررة لتحقيق التأثير الكامل. تختلف مدة تخفيف الألم وقد تستمر عدة أسابيع. يتم إجراء الحقن جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي أو برنامج التمارين المنزلية.
العلاج الطبيعي: الهدف من العلاج الطبيعي هو مساعدة المريض على العودة إلى النشاط الكامل في أسرع وقت ممكن. يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي تعليم المريض الوضع الصحيح وتقنيات الرفع والمشي والعمل مع المريض لتقوية وتمديد عضلات الرقبة والكتف والذراع. كما أنها تشجع المريض على التمدد وزيادة مرونة العمود الفقري والذراعين. تعد التمارين وتمارين التقوية من العناصر الأساسية لعلاج المريض ويجب أن تكون جزءًا من تمارين اللياقة البدنية والمرونة للمريض مدى الحياة.
العلاجات التكميلية: في بعض المرضى، يكون الوخز بالإبر، والعلاج بالضغط، واليوجا، والتغييرات الغذائية/الغذائية، والتأمل، والارتجاع البيولوجي مفيدًا في إدارة الألم بالإضافة إلى تحسين الصحة العامة.
العلاج الجراحي لتمزق القرص العنقي
عندما تتطور أعراض القرص العنقي أو لا يتم حلها بالعلاج الطبي، فإن الجراحة هي الخيار الأكثر أهمية. يتم أخذ عوامل مثل عمر المريض، ومدة استمرار المشكلة، والمشاكل الطبية الأخرى، وعمليات الرقبة السابقة، والنتيجة المتوقعة في الاعتبار عند التخطيط للجراحة.
الطريقة الأكثر شيوعًا لجراحة القرص العنقي هي الأمامية (أمام الرقبة). إذا كان تخفيف الضغط مطلوبًا لحالات أخرى مثل التضيق، فقد يتم أيضًا إجراء عملية جراحية خلفية (من الخلف).
استئصال القرص العنقي الأمامي ودمجه (ACDF): يقوم الجراح بعمل شق صغير في الجزء الأمامي من عنق المريض. يتم دفع عضلات الرقبة والأوعية والأعصاب جانباً لكشف الفقرات العظمية والقرص. تتم إزالة جزء القرص الممزق الذي يضغط على العصب. بعد إزالة النواة المنفتقة، قد يتم ملء مساحة القرص بطعوم عظمية أو قفص لإنشاء طعم عظمي أو دمج، وهو ما يسمى الانصهار في المصطلحات الطبية. الاندماج هو عملية ضم عظمتين أو أكثر معًا. مع مرور الوقت، تندمج الفقرات معًا لتشكل قطعة عظمية صلبة. يمكن استخدام الصفائح المعدنية والمسامير لتوفير الثبات أثناء الدمج وربما تسريع عملية الدمج.
استخدام قرص صناعي: أثناء عملية استئصال القرص الأمامي، قد يتم زراعة قرص صناعي، ويتكون هذا النوع من القرص الاصطناعي من لوحين متحركين من التيتانيوم يتحركان على قطعة من البلاستيك ويحاكيان الحركة الطبيعية للقرص، ويتم إدخالهما في مساحة القرص. تمت إزالة القرص.يصبح يحافظ القرص الاصطناعي على الحركة، مع القضاء على الاندماج. تصنع الأقراص الصناعية من المعدن والبلاستيك وهي تشبه زراعة الورك والركبة. تتشابه نتائج القرص الاصطناعي مع ACDF (المعيار الذهبي)، لكن القرص الاصطناعي يحافظ على الحركة وقد يمنع أمراض السطح المجاورة.
استئصال القرص بالمنظار المجهري: في هذا الإجراء، يقوم الجراح بعمل شق صغير في الجزء الخلفي من الرقبة. تُستخدم أنابيب صغيرة تسمى الموسعات أو الموسعات ذات القطر المتزايد لتوسيع النفق المؤدي إلى العظام. تتم إزالة جزء من العظم لكشف جذر العصب والقرص. يستخدم الجراح منظارًا داخليًا أو مجهرًا لإزالة القرص الممزق. تسبب هذه التقنية ضررًا أقل للعضلات مقارنة باستئصال القرص التقليدي.
استئصال القرص العنقي الخلفي: يقوم الجراح بعمل شق بطول 2 إلى 5 سم في الجزء الخلفي من عنق المريض. للوصول إلى القرص التالف، يتم فصل عضلات العمود الفقري ونقلها إلى الجانب لكشف الفقرات العظمية. تتم إزالة جزء من القوس العظمي للوصول إلى جذر العصب ومساحة القرص. تتم إزالة جزء القرص الممزق الذي يضغط على العصب الفقري بعناية. عادةً ما يتم توسيع الثقوب التي تخرج من خلالها جذور الأعصاب من العمود الفقري لمنع الضغط المستقبلي على جذر العصب. وتسمى هذه العملية بضع الثقب.
الوقاية من تكرار الإصابة بالانزلاق الغضروفي العنقي:
تقنيات الرفع المناسبة
الوضعية الصحيحة أثناء الجلوس والوقوف والحركة والنوم
برنامج تمرين مناسب لتقوية عضلات الرقبة ومنع تكرار الإصابة
تطبيق المبادئ المريحة في مكان العمل
وزن صحي وكتلة الجسم النحيلة
الموقف الإيجابي وإدارة التوتر
عدم التدخين
علامات خطرة للإنزلاق الغضروفي العنقي
إذا تسبب تمزق القرص العنقي في ظهور أعراض عصبية مثل ضعف في عضلات الذراعين أو الساقين، أو اضطرابات في التوازن، أو اضطرابات في البول والبراز، فمن الضروري أن تقوم المريضة بمراجعة الطبيب فوراً لأن هذه الحالة يمكن أن تكون خطيرة. ويمكن عكسه حتى بالجراحة، وإذا لم يكن الأمر كذلك، فإن الأعراض المذكورة هي من بين الأعراض الخطيرة لتمزق القرص العنقي.
هل يمكن إصلاح القرص العنقي الممزق؟
نعم، يمكن إصلاح القرص العنقي إذا لم يبرز أكثر من اللازم. الوقت الذي يستغرقه تمزق قرص عنق الرحم للشفاء هو عادة 6 أسابيع. في هذه الحالة، تبدأ دفاعات الجسم وقوة الجسم العلاجية في شفاء وإصلاح القرص الممزق. إذا لم يكن لدى المريض أعراض عصبية، عادة ما يمنح الأطباء المريض 6 أسابيع، إذا لم يتحسن يقترحون إجراء عملية جراحية. وبالطبع إذا كان المريض يعاني من أعراض عصبية فلا داعي للانتظار وينصح بإجراء عملية جراحية في أسرع وقت ممكن.
القرص العنقي للفقرتين الخامسة والسادسة
يضغط القرص الخامس والسادس على جذر العصب السادس ويسبب ألماً في مقدمة الذراع والجزء الخارجي من الساعد، وقد يشعر إبهام المريضة بالوخز والتنميل، ويعتبر القرص الخامس والسادس أكثر الأماكن شيوعاً التي يتواجد فيها عنق الرحم. تمزق القرص.
هل جراحة القرص العنقي خطيرة؟
تكون مخاطر ومضاعفات جراحة القرص الممزق منخفضة وعادة ما تكون أقل من 10%. يستفيد حوالي 90% من المرضى من الجراحة. ولذلك، لا يمكن القول أن عملية جراحة القرص محفوفة بالمخاطر للغاية. بل إن مخاطرها تكون على مستوى عمليات العمود الفقري القياسية.
ما هي أسباب الانزلاق الغضروفي العنقي؟
من الأفضل أن نقول ما هي أسباب تمزق القرص العنقي؟ السبب الأكثر أهمية لتمزق القرص العنقي هو عادة أسباب وراثية. وهذا يعني أن بعض الأشخاص في المجتمع ليس لديهم عمود فقري وأقراص جيدة ويكونون عرضة لتمزق القرص. نمط الحياة وأسلوب العمل مهمان أيضًا. أولئك الذين لا يمارسون الرياضة والذين يزيد وزنهم والذين يدخنون يكونون عرضة لتمزق الأقراص. كما أن الأشخاص الذين يقومون بأعمال ثقيلة أو أثناء ممارسة الرياضة أو الحركات التي يقومون بها في العمل يتعرضون لصدمات دقيقة، أي ضربات صغيرة في الرقبة، والتي تتراكم مع مرور الوقت وتسبب تمزق القرص.في أيامنا هذه، أصبح استخدام الهواتف المحمولة واستخدام من الكمبيوتر، فهو يجعل الإنسان عرضة للإصابة بمرض القرص الفقري أو تمزق قرص الرقبة. ولأن هؤلاء الأشخاص يحافظون على رقبتهم في وضع ثابت لفترة طويلة، وخاصة إذا قاموا بثني رقبتهم إلى الأسفل، فإن القرص يكون عرضة للتمزق بسبب زيادة الضغط داخل القرص.
ما هي مخاطر الانزلاق الغضروفي العنقي؟
إن مخاطر الإصابة بالانزلاق الغضروفي العنقي إذا تركت دون علاج كبيرة. لأن المريض لا يستطيع القيام بعمله والتركيز لفترة طويلة، كما أن عدداً كبيراً من هؤلاء الأشخاص يتغيبون عن العمل. والأهم من ذلك، أن تمزق القرص العنقي يمكن أن يسبب أعراضًا عصبية مثل هزال العضلات وضعف الأطراف العلوية.
كم تكلفة جراحة الغضروف الرقبة؟
تختلف تكلفة جراحة القرص العنقي من دولة لأخرى، وعادة ما تكون 100 وحدة جراحية، إلى جانب تكلفة الإقامة في المستشفى لمدة 3 أو 4 أيام والتكاليف الجانبية لغرفة العمليات وتوفير المعدات مثل الأقفاص وغيرها.
ما هي أعراض آلام الرقبة الخطيرة؟
تعتبر آلام الرقبة التي تستمر لأكثر من 24 ساعة أو تكون مصحوبة بالوخز والنوم أو ضعف العضلات من آلام الرقبة الخطيرة وينصح بفحصها وعلاجها من قبل الطبيب في أسرع وقت ممكن.
التغذية بعد جراحة القرص العنقي
تعد التغذية بعد جراحة تمزق القرص إحدى القضايا المهمة في شفاء المرض. لأن شفاء الجرح يحتاج إلى الغذاء والفيتامينات وكذلك الكالسيوم. في جراحة تمزق القرص العنقي، يتم عادةً إجراء الدمج، لذا فإن فيتامين C ضروري لشفاء الجروح، وفيتامين D والكالسيوم ضروريان لشفاء العظام.
البحوث والمستقبل
تجري دراسات بحثية لعلاج تمزق القرص العنقي حيث يتم اختبار العلاجات الدوائية الجديدة وأجهزة التشخيص وأفكار العلاج الأخرى على الأشخاص لمعرفة ما إذا كانت آمنة وفعالة. يتم إجراء الأبحاث دائمًا لتحسين مستوى الرعاية الطبية.
