من الواضح تمامًا أن معظم المرضى الذين يعانون من الغضروف الأسود لا تظهر عليهم أعراض. ومع ذلك، من الواضح أن الغضروف الأسود علامة على عملية تآكل. وجد ميليت وآخرون أن فقدان ارتفاع الغضروف أو شدة الإشارة غير الطبيعية كان ينبئ بشكل كبير بالتمزقات الخاصة بالمرض والتي تمتد إلى ما بعد الحلقة. أبلغ هورتون ودافيري عن وجود تسجيلات إيجابية للأقراص في 50% من المرضى الذين يعانون من الغضاريف الأسود دون أي دليل على التمزقات الحلقية. غالبًا ما يُعتبر الغضروف الأسود المعزول مع الألم الطبيعي عند تصوير الغضروف التحفيزي مرضيًا في غياب المصادر المحتملة للألم وفي غياب المشكلات النفسية والاجتماعية المزعجة وغير المتوقعة؛ ولكن كما ذكرنا سابقاً فإن هذا الدليل ضعيف.
تغييرات صفائح النهائية لموديك (Modic End Plate Changes)
التغيرات في الصفائح الطرفية للفقرات الشوكية، لأنها موصوفة بالكامل من قبل موديك، معروفة باسمه وتغيرات الصفائح النهائية لموديك. هذه التغييرات عبارة عن تلف في نخاع العظم والصفائح الطرفية للعمود الفقري، والتي يمكن رؤيتها في الصور الشعاعية المسجلة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. من المعتقد أن المراحل المختلفة للتغيير Modic ترتبط على وجه التحديد بمراحل عملية تآكل القرص. قام تويونه و زملائه بمراجعة التصوير بالرنين المغناطيسي لـ 74 مريضًا يعانون من تغيرات موديك ووجدوا أن تغييرات النوع الأول كانت مرتبطة بشكاوى آلام الظهر وترتبط بفرط الحركة القطاعية. يحدث فرط الحركة القطاعية عندما يكون هناك حركة مفرطة بين فقرتين من العمود الفقري وهذا يسبب تهيج جذر العصب. وقد ربط باحثون آخرون أيضًا تغيرات موديك من النوع 1 على وجه التحديد مع آلام الظهر 202، 201. في مراجعة استعادية كبيرة حديثة أجراها تامبسون وزملائه، ارتبطت تغييرات موديك بمخططات القرص المثيرة في 736 مريضًا. وجد مؤلفو هذه الدراسة أن تغييرات النوع الأول من موديك لها قيمة تنبؤية إيجابية عالية (0.81) لمخطط القرص الإيجابي؛ تغييرات موديك من النوع 2 لها قيمة تنبؤية إيجابية أقل (0.64)، والقيم المتوقعة لتغيرات موديك من النوع 3 لم تكن ذات دلالة إحصائية. في البحث الأصلي الذي أجراه موديك وآخرون، تم وصف تغيرات نخاع العظم الفقري، والتغير المتوسط في خصائص الإشارة من النوع 1 إلى النوع 2 في خمسة من أصل ستة مرضى خلال 14 شهرًا إلى 3 سنوات. أجرى ميترا وآخرون تقييمًا استباقيًا لـ 48 مريضًا يعانون من تغيرات موديتش من النوع الأول. في المتابعة التي امتدت من 12 شهرًا إلى 3 سنوات، وجد أن 37% من هؤلاء المرضى تطورت لديهم تغييرات موديتش من النوع 2، و15% لديهم تحسن جزئي و40% لم يحدث أي تغيير في نوعهم، لكن تغيرات نوع موديتش 1 لديهم كانت أكثر اتساعا. يعتقد الكثير من الناس أن تغييرات النوع الأول تمثل مرحلة غير مستقرة وديناميكية من عملية الانحطاط وتميل إلى أن تصبح نمطًا من النوع الثاني أو تصبح أكثر انتشارًا. تبدو التغيرات المعدلة من النوع الثاني مستقرة وأقل ارتباطًا بالنوبات المؤلمة؛ ومع ذلك، فقد تم أيضًا تسجيل تقارير عن تغيرات من النوع 2 بناءً على تحولها إلى النوع 1. أبلغ كويسما وآخرون عن انتشار تغيرات موديك في 60 مريضًا يعانون من عرق النسا الذين تم علاجهم بشكل غير فعال بنسبة 23٪ فعل وفي متابعة حالة هؤلاء المرضى خلال 3 سنوات، تبين أن 14% من الحالات قد تغير نوع التغيرات البسيطة. تم اكتشاف أن أولئك الذين لم يصبحوا من النوع الثاني لديهم تغييرات أكثر شمولاً من النوع الأول. وقد شوهد تقدم التغيير المعتدل إلى مستويات لم تتأثر سابقًا في 6٪ من الأشخاص.
لقد قام العديد من المؤلفين بالتحقيق في العلاقة بين التغيرات المعدلة في التصوير بالرنين المغناطيسي والألم المتوافق الإيجابي في الديسكغرافيا. رد فعل الألم الإيجابي المنسق هو الألم الذي يتوافق مع أعراض المرض ويحدث عند حقن كمية صغيرة، وهو ما يتوافق مع تمزق القرص المرئي. وجد ساندهو و زملائه أنه على الرغم من أن كلتا الحالتين محددتان نسبيًا للألم القرصي، إلا أنه لا توجد علاقة مهمة بينهما. وجد بريثويت وآخرون 208 أن التغييرات موديك لم تتنبأ برد إيجابي على الديسكغرافيا. وخلصوا إلى أن التغييرات المعدلة قد تكون علامة محددة ولكنها غير حساسة نسبيًا لآلام الظهر القرصية. لاحظ كوكونن وآخرون أن حقن التباين أثناء تصوير الغضروف يعكس الألم القرصي، في حين أن الألم الناتج عن إصابة الصفيحة الطرفية لم يظهر عادة عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. وجد الباحثون علاقة أقوى بين انحطاط الصفيحة النهائية والقرص مقارنة بانحطاط الصفيحة النهائية والتمزقات الحلقية، وهو ما قد يفسر سبب كون التغيرات الموديكية أقل حساسية للألم القرصي من تصوير الغضروف.
من ناحية أخرى، وجدت دراسات أخرى وجود علاقة أفضل بين آلام الظهر والتغيرات الوضعية من العلاقة بين آلام الظهر وتصوير القرص. في دراسة مستقبلية، أفاد كاراجي وآخرون عن 100 مريض من مجموعة الدراسة المكونة من أفراد بدون أعراض معرضين لخطر الإصابة بألم أسفل الظهر المعوق. من بين جميع النتائج التشخيصية الضمنية، كانت التغيرات المعتدلة أو الشديدة فقط في الصفائح النهائية للفقرات مرتبطة بشكل ضعيف بالتطور اللاحق لنوبة معيقة من آلام أسفل الظهر. كانت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي الأخرى، بالإضافة إلى الألم المطابق للتسجيل، مرتبطة بشكل ضعيف فقط بالنوبات السابقة من آلام أسفل الظهر ولم ترتبط بالإعاقة المستقبلية أو الاستشارة الطبية لآلام أسفل الظهر. ومن المثير للاهتمام هنا أن العوامل النفسية الاجتماعية والعصبية الفسيولوجية (الألم المزمن في أجزاء أخرى غير الظهر) والعوامل المهنية تتنبأ بقوة بنوبات الوهن المستقبلية والحاجة إلى الاستشارة بشأن آلام الظهر.
وجد شينك وآخرون في دراسة مقطعية أجريت على 109 نساء من مجموعتين (مع وظائف تمريضية أو إدارية) أن التغيرات المعدلة وتكيف جذر العصب هي نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الوحيدة التي تنبئ بآلام الظهر ذات دلالة إحصائية. وقد لوحظت انحطاط القرص، وانفتاق الغضروف، وHIZ، والتهاب المفاصل الوجهي في كلا المجموعتين، لكنها لم تكن عوامل مهمة لآلام الظهر.
تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة في الدراسات التي أجراها كيير وزملاؤه ، حيث يرتبط ألم الظهر بنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي في اختيار عشوائي لـ 412 شخصًا دنماركيًا. على الرغم من حدوث تغيرات موديتش في أقل من 25% من الأشخاص (16% في تغيرات موديتش من النوع 1 و7% في تغيرات موديتش من النوع 2)، إلا أن هذا الاكتشاف كان له أقوى ارتباط بشكاوى آلام الظهر. عندما تم تقييم المرضى سريريًا، وجد الباحثون ذلك كان لدى المرضى الذين لديهم أدلة شعاعية لمرض الغضروف التنكسي (DDD) والتغيرات موديك أفضل دليل سريري على مرض الغضروف القطني. النتائج السريرية في المرضى الذين لديهم أدلة شعاعية على وجود آفة الغضروف دون تغيير لا تختلف بشكل كبير عن المجموعة السكانية الأساسية. وخلص المؤلفون إلى أن التغير المعدلي هو نتيجة مهمة للغاية تتعلق بتاريخ آلام الظهر والنتائج السريرية 212. وفي دراسة لاحقة لنفس السكان الدنماركيين، ارتبطت التغيرات المعدلية بنوع المهنة وتاريخ التدخين وزيادة الوزن. كانت نسبة الأرجحية للنشاط الثقيل المقترن بالتدخين لوجود تغيرات موديك في التصوير بالرنين المغناطيسي 4.9.
في دراسة وصفية حديثة أجراها جنسن وزملائه حول تغييرات موديك، كان متوسط انتشار التغييرات موديك في جميع الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المعممة 43٪. ذكرت سبع دراسات من أصل 10 وجود علاقة إيجابية بين آلام أسفل الظهر والتغيرات المعدلة مع نسبة الأرجحية بين 2.0 و19.9.
التصوير بالرنين المغناطيسي العمودي والأفقي
تم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي العمودي لتقييم المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري القطني. والفكرة هي إعادة بناء تشريح القرص بشكل أفضل تحت الحمل الفسيولوجي. تمت دراسة فائدة التصوير بالرنين المغناطيسي العمودي بشكل رئيسي في السكان الإحصائيين للأشخاص الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية وانزلاق الفقار (انزلاق الفقار) 218-215. لاحظ دانيلسون وويلين 219 انخفاضًا ملحوظًا في مساحة المقطع العرضي للجافية بين موضع راحة العضلات القطنية والضغط المحوري في الامتداد في 56% من الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض. وكان هذا الانخفاض أكثر في الفقرات L4-L5 وعند كبار السن. سيف الدين وآخرون 220 يعتبرون أن التصوير بالرنين المغناطيسي المحوري للعمود الفقري القطني يزيد من حساسية تشخيص HIZ؛ ومع ذلك، لم يتم اختبار هذه الفرضية بعد. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي العمودي أيضًا لإظهار الموضع الذي يتم فيه تحميل العمود الفقري، ولكن لا يوجد دليل على دور مرض القرص التنكسي في DDD النقي.
