كما تعلمون، يقع الحبل الشوكي في مساحة عظمية مغلقة في الرقبة. تتكون هذه المساحة العظمية المغلقة من سبع فقرات عنق الرحم. عند بعض الأشخاص، يتم تقليل هذه المساحة لسبب ما، وهو ما يسمى تضيق القناة الشوكية. بشكل عام، ينقسم تضيق القناة الشوكية العنقية إلى ثلاث فئات: محيطية، مركزية، أو طرفية مختلطة ومركزية.
في تضيق القناة الشوكية العنقية، عادةً ما تنمو المفاصل الفقرية، والتي تسمى الوجيهية من الناحية الطبية، بشكل مفرط أو تصبح الأربطة الصفراء للمريض، والتي تسمى الرباط فلافوم من الناحية الطبية، سميكة أو متضخمة، وبسبب هذا، فإن مساحة العصب يتم تقليل الجذور والحبل الشوكي.
ما هو السبب الرئيسي لتضيق العمود الفقري؟
السبب الحقيقي لهذه الظاهرة غير معروف. ولكن يبدو أن تآكل العمود الفقري، والذي يسمى بالتنكس (البلى) من الناحية الطبية، يسبب في الواقع تضييق القناة الشوكية. أي أنه مع التقدم في السن، تصبح المفاصل بين الفقرات غير مستقرة تدريجياً، وهذا عدم الاستقرار يؤدي إلى سماكتها. بشكل عام، هناك قانون في الطب مفاده أنه كلما تحرك المفصل أكثر من اللازم، زاد حجمه. على سبيل المثال، عندما تصبح الركبة غير مستقرة، تكون هناك إضافات إضافية في عظام الركبة، لتقليل عدم استقرار المفصل، ولهذا السبب، يصبح مفصل الركبة أكثر سمكًا لدى الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الركبة. ولذلك فإن السبب الرئيسي لتضيق القناة الشوكية العنقية هو في الواقع عدم الاستقرار الصغير الذي يحدث في مفاصل الرقبة مع مرور الوقت، ولهذا السبب فإن الأربطة التي توضع بين الفقرات تزداد سمكها تدريجياً وتفقد خاصية مرونتها. ونتيجة لذلك، فإنها تسبب تضيق القناة الشوكية.
ملاحظة: تضيق العمود الفقري في الرقبة هو أحد أعراض التهاب المفاصل في الرقبة، وهو ما يسبب أعراض عصبية. سبب آخر لتضييق القناة هو ظهور الأقراص التي أصبحت متكلسة (عظمية)، والتي تسمى في الواقع الأقراص الصلبة.
ما هي طريقة تشخيص تضيق القناة الشوكية العنقية؟
يمكن تشخيص تضيق القناة الشوكية العنقية بطريقتين:
1- من خلال أخذ التاريخ المرضي والفحص السريري
2- عن طريق أجهزة التصوير .
تشخيص تضيق القناة الشوكية بناء على الأعراض السريرية
تظهر على هؤلاء المرضى أعراض الضغط على الحبل الشوكي أثناء الفحص السريري مما يجعل الطبيب يشك في هذا المرض. ومن هذه الأعراض: عندما يقول المريض أنه عندما يحرك رقبته للأمام أو للخلف فإنه يشعر بصدمة كهربائية في أطرافه. أو عندما يقوم الطبيب بضرب ركبة المريض أو أوتار مرفقه بمطرقة طبية، فتقفز الأطراف بعنف. في هذه الحالة، يقولون "تتفاقم ردود الفعل الوترية".
هناك طريقة أخرى لتشخيص تضيق القناة الشوكية وهي استخدام أجهزة التصوير، وأهم أداة تشخيصية تستخدم لتضيق القناة الشوكية العنقية هي التصوير بالرنين المغناطيسي.
يجيب التصوير بالرنين المغناطيسي في الواقع على الأسئلة التالية حول تشخيص تضيق القناة الشوكية لجراح تضيق القناة الشوكية والمتخصص الفرعي:
1- ما هي درجة تضيق القناة الشوكية؟
2- هل التضيق يقع في مركز أو محيط القناة الشوكية؟
3- ما مدى تقدم درجة التضيق؟
4- كم عدد الفقرات العالقة؟
5- في أي فقرة من فقرات الرقبة تضيق القناة الشوكية؟
6- هل الضغط أكبر من الجزء الأمامي من النخاع الشوكي أم من الجزء الخلفي من النخاع الشوكي؟
7- هل النخاع الشوكي يعاني من فقر الدم أم لا؟
كقاعدة عامة، تعتبر المعلومات المذكورة أعلاه التي تم الحصول عليها من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي مهمة جدًا لتحديد كيفية علاج تضيق القناة الشوكية. بعد ذلك، يتم إجراء أشعة مقطعية للرقبة مع إعادة بناء سهمي، والتي تظهر نموًا عظميًا ونابتات عظمية. في الدرجة التالية، يتم تصوير الصور الشعاعية المأخوذة في الرقبة وهي منحنية للأمام والخلف، والتي توضح قطر القناة الشوكية، إذا كان قطر القناة الشوكية أقل من 20 ملم، فهي علامة على تضيق القناة الشوكية العنقية.
ما هي أعراض تضيق العمود الفقري العنقي؟
تضيق القناة الشوكية العنقية هو مرض يتطور ببطء شديد وبالتالي يسبب أعراض غامضة، ومن الأعراض التي يسببها هو الألم في الرقبة والكتف والأطراف العلوية. العرض الثاني هو الشعور بعدم التوازن. عادة ما يسقط المرضى عدة مرات. العرض الثالث الذي يدفع المريض للذهاب إلى الطبيب هو أنه عندما يقفز من الماء أو عندما يثني رقبته ذهابا وإيابا، فإنه يشعر بصدمات كهربائية في الأطراف العلوية، وهو ما يسمى بعلامة ليرميت. في بعض الأحيان يأتي المرضى إلينا بسبب فقدان المهارات الفنية واليدوية، أي على سبيل المثال، لم يعد المريض قادرًا على القيام بمهام دقيقة.
علاج تضيق القناة الشوكية العنقية بدون جراحة
يعتمد علاج تضيق القناة الشوكية العنقية على عدة عوامل، أهمها مدى خطورة تضيق القناة الشوكية العنقية، والعامل الثاني الأهم هو الأعراض العصبية التي يسببها للمريضة. العامل الثالث هو عمر المريض. كقاعدة عامة، إذا لم يكن لدى المريض أعراض عصبية وكانت شدة تضيق القناة الشوكية في التصوير بالرنين المغناطيسي منخفضة، فيمكن علاج أعراض المريض مثل الألم بعلاجات غير جراحية. لكن إذا أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض علامات فقر الدم في النخاع الشوكي أو كان المريض يعاني من أعراض عصبية، على سبيل المثال، لديه ضعف في الأطراف العلوية والسفلية، فإن العلاج الأفضل هو إجراء عملية جراحية وتحرير الحبل الشوكي، وغيرها من العلاجات هي مجرد مضيعة للوقت، لأنه بعد ظهور الأعراض العصبية عادة ما تكون عودتها غير ممكنة حتى مع الجراحة.
إذا كان تضيق القناة الشوكية العنقية لا يسبب العديد من الأعراض العصبية ولا يمكن رؤية أي علامات لفقر الدم في النخاع الشوكي في التصوير بالرنين المغناطيسي، فيمكن وصف علاجات غير جراحية للمريض.
العلاجات التي يمكن وصفها لتضيق القناة الشوكية العنقية:
1- إعطاء مضادات الالتهاب لتقليل الالتهاب حول جذور الأعصاب وتخفيف الألم.
2- تثبيت الرقبة بالقلادة.
3- يمكن استخدام الجابابنتين والبريجابالين لتقليل النعاس ووخز الأطراف.
4- ينصح بالعلاج الطبيعي مثل التدليك واستخدام الليزر والموجات فوق الصوتية.
في الحالات التي لا تستجيب للعلاجات المذكورة أعلاه ولا يرغب المريض في إجراء عملية جراحية، يمكن استخدام حقن فوق الجافية للمريض.
ما هي طرق العلاج الجراحي لتضيق القناة الشوكية العنقية؟
اعتمادًا على ما إذا كان الضغط على النخاع الشوكي أكبر من الجزء الأمامي من العمود الفقري أو الجزء الخلفي من العمود الفقري.
يتم إجراء ثلاث عمليات جراحية لتضيق القناة الشوكية العنقية:
1- استئصال الصفيحة (إزالة الصفيحة أو الجزء الخلفي من العمود الفقري)
2- استئصال القرص (إزالة القرص)
3- استئصال الجسم
هل يمكن أن يسبب تضيق العمود الفقري العنقي الألم؟
كما هو موصوف، يمكن أن يكون تضيق القناة الشوكية في الجزء المركزي مما يسبب الضغط على الحبل الشوكي، أو يمكن أن يكون في الجزء المحيطي أو الفتحات التي تخرج منها الأعصاب الشوكية من الحبل الشوكي. كما نعلم، فإن الأعصاب التي تدخل أطرافنا العلوية تخرج من الفتحات الموجودة بين الفقرات. الآن، إذا أصبحت هذه الثقوب بين الفقرات ضيقة، فإنها تسبب نوعاً من تضيق القناة الشوكية، وهو ما يسمى بالتضيق المحيطي أو التضيق الثقبي، وفي النوع الثالث من تضيق القناة الشوكية، يمكن أن يكون مزيجاً من هذين النوعين من التضيق. ، من بين الأنواع الثلاثة لتضيق القناة الشوكية العنقية، فإن نوعيه، وهما النوع المختلط والنوع المحيطي، يسببان آلامًا في الأطراف العلوية، خاصة في الكتف، بسبب الضغط على جذور الأعصاب. وهذا هو السبب الذي يجعل هؤلاء المرضى يعانون أحيانًا من أعراض الكتف المتجمدة. أي أن المريض لم يعد قادراً على رفع يده. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب تضيق القناة الشوكية العنقية ألمًا بين لوحي الكتف. ومن المثير معرفة أن التضيق المركزي لا يسبب الألم، ويذهب المريض إلى أخصائي العمود الفقري وهو يعاني من وخز، أو تنميل في الأطراف العلوية، أو اضطراب في التوازن، أو شعور بصدمة كهربائية في الأطراف العلوية.
هل يمكن أن يسبب تضيق القناة الشوكية العنقية اضطرابا في البول والبراز للمريض؟
يمكن أن يسبب تضيق القناة الشوكية العنقية في مراحل مختلفة اضطرابًا في بول وبراز المريض، مما يؤدي في البداية إلى تسرب البول من المريض إذا ذهب إلى الحمام متأخرًا، وفي المراحل المتوسطة يسبب انسدادًا في البول وفي المراحل النهائية يسبب سلس البول سلس البول والبراز، لكن هذه الحالة نادرة.
ما هي الأعراض التي تظهر عند فحص المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية العنقية؟
كما ذكرنا فإن تشخيص أمراض المخ والأعصاب يعتمد على أخذ التاريخ المرضي للمريض وفحصه. عند فحص المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية العنقية، عندما ينظر الطبيب إلى عضلاتهم، قد تظهر علامات هزال العضلات، خاصة في العضلات الصغيرة لليد. وعندما يطلب من المريض المشي فإن المريض يمشي متيبسا وهو ما يسمى بالمشي التشنجي، ولإثبات التشنج يستخدم الطبيب مطرقة طبية ويضربها على وتر العضلة الرباعية الرؤوس الموجودة أمام الركبة، وتر العرقوب (الذي الوتر هو عضلة الساق) خلف الكاحل ووتر العضلة ذات الرأسين أمام المرفق ووتر ثلاثية الرؤوس في الجزء الخلفي من المرفق.يمكن أن يكشف باطن قدم المريض عن عرض غير عادي يسمى مرض بنسكي، أو يمكن ملاحظة علامة هوفمان عند فحص أصابع القدم.
ما هي الأدوات التي نستخدمها لتشخيص تضيق العمود الفقري؟
لتشخيص تضيق القناة الشوكية العنقية، نستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للرقبة مع إعادة البناء ثلاثي الأبعاد، والتصوير الشعاعي البسيط للرقبة، والتصوير الكهربائي للعضلات، والذي يسمى شريط العضلات والأعصاب، ومن بين هذه الأدوات التصوير بالرنين المغناطيسي هو أداة التشخيص الأكثر أهمية.
كيف يتم علاج تضيق القناة الشوكية العنقية؟
لعلاج تضيق القناة الشوكية العنقية، مثل جميع أمراض العمود الفقري، نستخدم أربع خطوات، وهي: الطب، العلاج الطبيعي، الحقن فوق الجافية، وأخيرا الجراحة.
يسمى العلاج بالأدوية والعلاج الطبيعي بconservative. إن إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي يقلل من الالتهاب حول الحبل الشوكي. كما أن إعطاء القلادة الطبية يقلل من حركات الرقبة. وكقاعدة عامة، بعض هؤلاء المرضى لا يستجيبون لهذه العلاجات، وفي الخطوة التالية، في غرفة العمليات، يتم حقن مواد مثل الكورتون على نقطة النخاع الشوكي، وهي أكثر فعالية 10 مرات من الأدوية المضادة للسرطان عن طريق الفم. الأدوية الالتهابية. تسمى هذه الطريقة بالحقن فوق الجافية، وإذا لم تستجب المريضة للعلاجات المذكورة أعلاه، فإن أفضل علاج عادة هو الجراحة وتحرير الحبل الشوكي.
