العلاج النهائي للإنزلاق الغضروفي القطني بالليزر
غالبًا ما يطرح المرضى هذا السؤال حول ما إذا كان الليزر هو العلاج النهائي للقرص.
في الواقع، لا يوجد علاج نهائي لأي مرض، بما في ذلك القرص القطني.
عرق النسا، الذي يحدث عادة بسبب انزلاق غضروفي بين الفقرات، هو مشكلة شائعة حيث تحدث 5 حالات لكل 1000 نسمة سنويًا. في 60 إلى 80 في المئة من المرضى الذين يعانون من آلام عرق النسا، تهدأ الأعراض في غضون ستة أسابيع.
ولذلك فإن حوالي 20 إلى 40% من المرضى الذين يعانون من آلام عرق النسا يحتاجون لعملية جراحية بعد 6 أسابيع.
جراحة القرص بالليزر
جراحة القرص القطني بالليزر هي علاج طفيف التوغل لفتق القرص القطني. يتم إجراء هذا العلاج من خلال إبرة تدخل القرص عبر الجلد، لذا فإن مضاعفاته الجراحية عادة ما تكون أقل من الجراحة المفتوحة، ونظرًا لطبيعته الأقل تدخلاً، فمن الممكن عادةً العودة إلى العمل في غضون أيام قليلة بعد العلاج. لذلك، يبدو أن جراحة القرص بالليزر أو PLDD هي بديل مناسب لجراحة القرص القطني التقليدية والمفتوحة، وعادة ما يعتبر الجراحون ضد هذه الطريقة جراحة القرص بالليزر أو PLDD كعلاج تجريبي ذو فعالية غير مثبتة، في حين أن الجراحين الذين يدعمون استخدام ليزر القرص PLDD تميل الجراحة إلى اقتراحها كبديل للجراحة المفتوحة.
تاريخ جراحة القرص بالليزر
ظهرت فكرة استخدام الليزر في علاج فتق القرص القطني في أوائل الثمانينات. وبعد سلسلة من التجارب المعملية، أجرى تشوي وزملاؤه أول اختبار PLDD على مريض في فبراير 1986. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على PLDD في عام 1991.
مبادئ علاج PLDD
تعتمد مبادئ علاج PLDD على حقيقة أن القرص الفقري هو نظام هيدروليكي مغلق. يتكون هذا النظام من نواة تحتوي على كمية كبيرة من الماء، محاطة بحلقة قرصية. تؤدي زيادة كمية الماء في القلب إلى زيادة غير مباشرة في الضغط داخل القرص. أظهرت الاختبارات المعملية أن الزيادة في الحجم داخل القرص بمقدار 1.0 مل تزيد من الضغط داخل القرص بمقدار 312 كيلو باسكال (2340 ملم زئبقي). تجدر الإشارة إلى أن ضغط إطارات سيارتك يبلغ حوالي 20 كيلو باسكال.
ومن ناحية أخرى، يؤدي تقليل الحجم داخل القرص إلى انخفاض كبير في الضغط داخل القرص. يسمى الألم الذي يصل إلى الطرف السفلي بالألم الجذري، وعادةً ما يكون سببه تمزق القرص القطني. عندما يتمزق جزء من حلقة القرص، يؤدي الضغط المرتفع في قلب القرص إلى ضغط جذر العصب داخل الثقبة الفقرية والقناة الشوكية. يؤدي تقليل الضغط داخل القرص بمساعدة أشعة الليزر إلى عودة الجزء البارز والممزق من القرص إلى مركز القرص، وبالتالي تقليل الضغط على جذر العصب وتخفيف الألم الجذري. في PLDD، باستخدام طاقة الليزر، يتم تبخير الماء الموجود داخل القرص، ونتيجة لذلك، يتم تقليل الضغط داخل القرص. يتم توصيل طاقة الليزر بواسطة الألياف الضوئية إلى النواة اللبية للقرص النوكلوسي من خلال إبرة مجوفة يتم إدخالها في القرص.
وبصرف النظر عن تبخر الماء، فإن الزيادة في درجة الحرارة تؤدي أيضًا إلى خضوع البروتينات الموجودة داخل النواة لتغيرات جزيئية. المصطلح يسمى تمسخ. هذا يغير البنية النووية للقرص. ونتيجة لذلك تقل قدرة قلب القرص على امتصاص الماء، وبنفس الطريقة يؤدي ذلك إلى انخفاض دائم في الضغط داخل القرص يصل إلى 57%.
تقنية بي PLDD :
تم فحص ستة عشر تجربة سريرية بما في ذلك 1579 مريضا في هذه المراجعة. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير الموضعي للجلد والعضلات. بعد تقييم المستوى الصحيح للقرص، على سبيل المثال، القرص L4-L5 باستخدام التنظير الفلوري، يتم إدخال إبرة مجوفة مقاس 18 سم في القرص على بعد 7 سم من خط الوسط، وتتجه نحو مركز القرص.
بمجرد وضع الإبرة في مكانها، يتم تأكيد موضعها الصحيح باستخدام التنظير الفلوري أو التصوير المقطعي المحوسب. يتم وضع ألياف الليزر (0.4 ملم) من خلال الإبرة الموجودة في وسط نواة القرص. ثم تدخل طاقة الليزر إلى قلب القرص لتبخير محتوياته وتقليل الضغط داخله. معلمات الليزر المستخدمة وتقنيات التصوير المستخدمة.
نتيجة العلاج: نسبة النجاح ومضاعفات جراحة القرص القطني
ويتراوح الفرق بين الدراسات في اختيار نوع الليزر ونسبة النجاح من 75% إلى 87%.
وكانت فترة المتابعة في المقالات المبلغ عنها من 3 إلى 84 شهرًا. 4.4% إلى 25% من المرضى يحتاجون إلى عملية جراحية بسبب عدم تحسن الألم أو تكرار الانزلاق الغضروفي، كما أن معظم المرضى الذين خضعوا للجراحة كانت لديهم قطعة من القرص ممزقة وسقطت داخل القناة.
المضاعفات الأكثر شيوعًا لـ PLDD هي عدوى القرص أو الفقرات أو التهاب القرص (التهاب القرص الفقاري)، من الأنواع المعقمة (غير المعدية) والإنتانية (المعدية). يتراوح معدل التهاب القرص المبلغ عنه من 0 إلى 1.2٪. يحدث التهاب القرص والعقم نتيجة للإصابات الحرارية في القرص أو نهاية اللوحة الفقرية المجاورة.
لمنع هذه المضاعفات، من الضروري مراقبة ما إذا كان المريض يعاني من الألم أثناء الإجراء عن كثب، وكمية طاقة الليزر المعبر عنها بالواط، وعدد مرات إدخال جهاز الليزر في القرص. الغرض من جراحة القرص بالليزر هو تقليل كمية الأنسجة في نواة القرص بشكل انتقائي دون الدخول إلى حلقة قرص الليزر. لذلك، يجب أن تبقى كمية اختراق الحرارة منخفضة قدر الإمكان.
أهم عامل محدد لامتصاص الحرارة هو امتصاص الماء، والذي يختلف باختلاف الطول الموجي لليزر ومدة استخدام طاقة الليزر. على سبيل المثال، إذا كان هناك ليزر ديود 980 نانومتر، فإن إعداد الطاقة الأولي هو 4 واط. بينما في ليزر النيوديميوم-ياج 1024 نانومتر، تبلغ الطاقة الأولية 17 واط.
تجدر الإشارة إلى أن ليزر ثاني أكسيد الكربون لا يستخدم لعلاج القرص لأنه لا يمكن أن ينتقل عبر الألياف المنظارية.
عادة لا يتم حقن طاقة الليزر بشكل مستمر في القرص. بل يدخل الجسم بشكل متقطع. ولهذا السبب يقال في المصطلحات الطبية أنه يدخل على شكل نبض. عادة يدخل الليزر لمدة 5 ثواني ويستقر لمدة 5 ثواني ثم يدخل إلى القرص بعد 5 ثواني وهذا لا يسبب تراكم الحرارة داخل القرص. تراكم الحرارة داخل القرص قد يؤدي إلى تلف جذور الأعصاب. من ناحية أخرى، فإن هذا التوقف عن إدخال الليزر في القرص يسمح للجراح بالتحكم في كمية إشعاع الليزر داخل القرص، وإذا شعر المريض بالألم، يقوم الجراح
1- يقلل من شدة وكمية إشعاع الليزر معبراً عنها بالواط.
2- يعمل على تقليل زمن النبضات أي الوقت الذي يدخل فيه شعاع الليزر إلى الجسم.
3- يعمل على زيادة وقت الراحة مما يعطي وقتاً للتبريد.
4- إذا لزم الأمر، يحرك الإبرة قليلاً.
يمكن أن يحدث التهاب القرص، الإنتاني أو القيحي أو الجرثومي، بسبب إدخال البكتيريا (الجراثيم) أثناء إدخال الإبرة. لتجنب هذه المضاعفات، فمن الضروري مراعاة ظروف معقمة طوال فترة الإجراء. استخدام المضادات الحيوية قبل الجراحة وأثناء العملية قد يقلل من خطر التهاب القرص الإنتاني.
