من أهم التطورات البشرية كان استخدام الجراحة في علاج الأمراض، الأمر الذي كاد يجعل الناس يعتقدون أنه بدلاً من فتح جسم الإنسان والوصول إلى العضو المراد إجراء العملية عليه، سيكون من الأفضل استخدام الكاميرا. ولهذا السبب تم اختراع المنظار. وبطبيعة الحال، قبل صنع المنظار، كان الناس في جميع مجالات الجراحة يستخدمون المجهر لإجراء الجراحة. وبعد اختراع المنظار، أصبح هذا الجهاز شبه مستخدم. تتمثل ميزة استخدام المنظار في جراحة القرص القطني في أن العضلات والعظام المبطنة للقناة الشوكية لا تحتاج إلى إتلاف أو إزالة.
في جراحة القرص القطني بالمنظار، يتم أولاً إدخال إبرة في مساحة القرص، ثم يتم إدخال عدة أنابيب تشبه هوائيات الراديو في الجسم، أي أنه يتم أولاً إدخال أنبوب ضيق فوق الإبرة، ثم أنبوب أكبر، ثم أنبوب بقطر أكبر حتى أخيرا أنبوب يمكن من خلاله تمرير التنظير والدخول إلى مساحة القرص، وبهذه الطريقة يتم إزالة القرص من المريض، وكقاعدة عامة فإن عملية التنظير هي عملية أصغر من العملية المفتوحة، ويشعر المريض بألم أقل بعد العملية ويمكنه العودة إلى العمل في وقت أقرب
جراحة القرص القطني بالمنظار
بدأت عملية التنظير الداخلي للجهاز الهضمي منذ سنوات عديدة. ومع مرور الوقت تم إدخال لاباروسكوبي أيضا، ويطلق على هذا الأسلوب الجراحي اسم تنظير البطن، وفي هذه الطريقة الجراحية بدلا من فتح البطن يتم عمل عدة ثقوب صغيرة في البطن ويتم إدخال منظار البطن، على سبيل المثال المرارة منذ عدة سنوات، دخل المنظار إلى نظام جراحة الأعصاب وجراحة العمود الفقري. تسمى هذه الطرق طرق التدخل الجراحي البسيط، وتستخدم هذه الطريقة في جراحات العمود الفقري، وخاصة لإزالة القرص القطني.
تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن استخدام هذه الطريقة في كل مرض وفي بعض الحالات يمكن إزالة القرص القطني عن طريق التنظير. في هذا الأسلوب الجراحي تكون نتيجة العملية هي نفس طريقة الجراحة المفتوحة، ومضاعفات العملية أقل لأن التلاعب بالأنسجة يتم بشكل أقل. في جراحة القرص القطني بالمنظار، يتم إجراء شق في الجلد يبلغ حوالي 1.5 إلى 2 سم، بينما في الجراحة المفتوحة، يتم إجراء قطع حوالي 5 سم، لذلك يتم إجراء الحد الأدنى من التلاعب بالعضلات المحيطة بالعمود الفقري.
بالإضافة إلى ذلك، يتم التلاعب بجذر العصب والجافية بشكل أقل، وبالتالي يكون الالتصاق أقل. في هذه الطريقة يمكن للمريض الخروج من المستشفى في نفس يوم الجراحة. فترة التعافي لهذه الطريقة أقل من فترة الجراحة القطنية المفتوحة.
الاستطباب: يتم تطبيق جراحة القرص القطني بالمنظار في الحالات التي يكون فيها القرص القطني في مكان واحد أو على الأكثر في مكانين، ويكون القرص ممزقا من جهة واحدة، ولا يعاني المريض من تضيق كبير في القناة الشوكية، لذلك يجب على من يعاني من آلام في سواء كان في الأطراف السفلية أو كان القرص الفقري الخاص بهم ممزقاً في وسط العمود الفقري وفي خط الوسط، فلا يستفيدون من هذه الطريقة.
يتم إجراء التنظير الداخلي للقرص القطني عن طريق طرق ترانسفورمينال إنترلامينار. لإجراء عملية القرص الفقري القطني الخامس والأول (L5-S1) إنترلامينار وفي المستويات العليا (L4-L5ترانسفورمينال.تجرى هذه العملية بالتخدير الموضعي والحقن المهدئ تحت التخدير العام.
تصل فرصة استعادة القرص بالتنظير إلى 90%. وفي حالة الجراحة تبلغ حوالي 86%. في الجراحة، تتم إزالة جزء من العظم الفقري يسمى الصفيحة للوصول إلى القرص، بينما لا تتم إزالة أي جزء من العظم الفقري أثناء التنظير.
تبلغ نسبة مضاعفات التنظير حوالي 4%، وأكثر المضاعفات شيوعًا هو الوخز والألم في مسار جذر العصب، والذي يحدث في 10% من الحالات وعادة ما يتحسن خلال أسابيع قليلة.
إجراءات جراحة القرص القطني بالمنظار
يتم إجراء جراحة القرص القطني أو التنظير الداخلي للقرص القطني إذا كان القرص المضغوط أو المتورم في منطقة أسفل الظهر يسبب أعراضًا مزعجة ولا تكون العلاجات مثل العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن فعالة. يمكن أن تساعد هذه الجراحة في تخفيف الألم والأعراض المرتبطة بالضغط على الأعصاب. فيما يلي الخطوات الشائعة لجراحة القرص القطني:
1. تحضير المريض:
- يتم تحويل المريض إلى قسم العمليات.
- المريض تحت التخدير. يتم إجراء هذه العملية عادة تحت التخدير العام.
2. تغطية وتجهيز منطقة العملية:
- يتم تنظيف المنطقة القطنية وإجراء العمليات الجراحية على أنسجة الجلد فيها.
- يتم إجراء شق أفقي صغير في هذه المنطقة.
3. الوصول إلى منطقة القرص:
- يقوم الطبيب بالوصول إلى القرص باستخدام أدوات جراحية خاصة.
4. إزالة الجزء التالف من القرص:
واعتمادًا على الحالة، تتم إزالة الأجزاء المصابة من القرص المضغوطة أو المنتفخة. يمكن القيام بهذه الخطوة بمساعدة الأدوات الجراحية أو الليزر.
5. تحرير الأعصاب :
- إذا كان القرص يعاني من ضغط على الأعصاب الطرفية، يتم تحرير الأعصاب لتخفيف الضغط.
6. أغلق قسم الإجراء:
- يقوم الطبيب بإغلاق الجلد باستخدام الغرز.
7. يخرج المريض من التخدير :
- يخرج المريض من التخدير ينتقل إلى قسم الصيانة.
8. بعد العملية:
- يجب أن يبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام للسماح بالتعافي والتأكد من انحسار الأعراض المصاحبة للإنزلاق الغضروفي القطني.
بعد العملية، يوصى باتباع برنامج رعاية ما بعد العملية يتضمن الراحة والعلاج الطبيعي وتمارين محددة للحفاظ على مرونة وتماسك عضلات الظهر وتحسينها. كما يمكن إعطاء مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات.
وتجدر الإشارة إلى أن كل عملية الجراحة المحددة قد تعتمد على الحالة السريرية لكل مريض وتوصيات الطبيب. كما أن هذه الخطوات وحدها قد تختلف بناءً على التقنيات والمعدات المستخدمة في كل حالة.
مميزات جراحة القرص القطني بالمنظار
جراحة القرص القطني بالمنظار أو استئصال القرص القطني المجهري هي إجراء جراحي بسيط يتم إجراؤه باستخدام معدات التنظير الداخلي (المجاهر الصغيرة). بالمقارنة مع طرق استئصال القرص مفتوح الظهر (التي تتطلب إجراء شقوق كبيرة في الجلد والأنسجة العميقة)، فإن هذه الطريقة لها مزايا وفوائد معينة:
1. تقليل الغزو: إحدى أكبر مزايا جراحة القرص القطني بالمنظار هي أنها لا تتطلب إجراء شقوق كبيرة في الجلد والأنسجة العميقة. وهذا يعني تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة وتقليل خطر حدوث مضاعفات جراحية مرتبطة بالشقوق الكبيرة.
2. الحد الأدنى من النزيف والتورم: بما أن هذه الجراحة يتم إجراؤها باستخدام تقنيات طفيفة التوغل، فإن النزيف والتورم أقل مقارنة بالعمليات الجراحية المفتوحة.
3. العودة السريعة إلى الأنشطة اليومية: نظرًا لقلة غزو الأنسجة وقصر وقت التعافي، عادةً ما يعود المرضى إلى أنشطتهم اليومية بسرعة.
4. الحد من آلام ما بعد الجراحة: نظرًا لقلة التدخل الجراحي، فإن آلام ما بعد الجراحة تكون أقل خطورة.
5. دقة أكبر ورؤية أفضل: يتيح استخدام المنظار للطبيب الوصول إلى المنطقة المطلوبة بشكل أكثر دقة وإجراء الجراحة. كما أن تكبير الصور من خلال المنظار يوفر رؤية أفضل.
6. تحسن أسرع في الأعراض: مع تخفيف الضغط عن الأعصاب، عادة ما تهدأ الأعراض المرتبطة بضغط القرص القطني بسرعة.
7. تقليل خطر حدوث مضاعفات: نظرًا لتقليل التدخل الجراحي وتقليل الألم والنزيف، يتم أيضًا تقليل خطر حدوث مضاعفات جراحية.
8. التعافي بشكل أسرع: عادة ما يتعافى المرضى بشكل كامل في فترة زمنية أقصر وقد يتمكنون من العودة إلى أنشطتهم اليومية في أقرب وقت ممكن.
تجدر الإشارة إلى أن أي عملية جراحية محددة قد تعتمد على الحالة السريرية لكل مريض وتوصيات الطبيب.
عيوب جراحة القرص القطني بالمنظار
على الرغم من أن جراحة القرص القطني بالمنظار لها العديد من المزايا والفوائد، إلا أنها قد تكون لها عيوب أيضًا. فيما يلي العيوب المحتملة لهذه الطريقة:
1. المعدات والتكنولوجيا المتقدمة: يتطلب إجراء الجراحة بالمنظار الوصول إلى المعدات والتكنولوجيا المتقدمة. وفي بعض الحالات، لا تتوفر هذه المعدات أو تكون تكلفتها عالية، مما قد يحد من أداء هذه الطريقة.
2. مهارة وخبرة الطبيب: تتطلب الجراحة بالمنظار مستوى عالٍ من خبرة الطبيب ومهارته. إذا لم يكن لدى الطبيب المهارات اللازمة، فقد يفشل الأداء أو يجلب المزيد من المخاطر.
3. تقييد الوصول إلى المناطق الأعمق: في بعض الحالات، قد تحد الجراحة بالمنظار من الوصول إلى المناطق الأعمق والأبعد عن مركز العملية. قد يكون هذا مشكلة بالنسبة لبعض الحالات التي تتطلب الوصول الدقيق والشامل إلى مناطق أعمق.
4. قد يتحول إلى الجراحة المفتوحة: في بعض الحالات، قد يحدث ذلك إذا واجه الطبيب مشاكل غير متوقعة أثناء الجراحة أو إذا كانت الجراحة المفتوحة مطلوبة لأسباب فنية أخرى.
5. المخاطر العامة للجراحة: مثل أي عملية جراحية أخرى، قد تؤدي الجراحة بالمنظار أيضًا إلى مضاعفات عامة مثل العدوى والنزيف وتكوين خلايا دم إضافية (ورم دموي).
6. المخاطر المتعلقة بالتخدير: أيضًا، يمكن دائمًا أن ترتبط الأمراض والمشاكل المختلفة بالتخدير في هذا النوع من الجراحة.
7. الوقت المستغرق: قد تتطلب الجراحة بالمنظار وقتًا أطول من إجراءات استئصال القرص القطني المفتوح.
من المهم أن يتشاور كل مريض مع طبيبه قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة لاختيار أفضل طريقة لحالته الخاصة.
مضاعفات تنظير القرص القطني
جراحة القرص بالمنظار، مثل الجراحة المفتوحة، لها مضاعفاتها الخاصة. من الممكن أنه عند دخول المنظار إلى مساحة القرص، قد يتضرر جذر العصب، وقد يعاني المريض من ضعف العضلات وشلل في الساق بعد العملية، وبالإضافة إلى ذلك، هناك خطر الإصابة بالعدوى بعد التنظير. على الرغم من أنه أثناء الجراحة بالمنظار، يتم إجراء الكثير من الغسيل في موقع العملية مع الكثير من الماء، ويبقى عدد قليل من الميكروبات في موقع العملية، ولكن لا يزال هناك خطر محتمل للإصابة بالعدوى. في بعض الأحيان، قد يأخذ الجراح المريض إلى غرفة العمليات بقصد إجراء التنظير، ولكن خلال العملية يدرك أن العمل لا يمكن أن يتم بالمنظار، فيقوم بإجراء عملية جراحية مفتوحة للمريض.
ما هي حدود استخدامه في تنظير القرص القطني؟
المنظار جيد للأقراص القطنية العلوية، لكن في الأقراص الفقرية S1-L5 وفي الواقع القرص الفقري الأخير، لا يمكن استخدام المنظار عادة، لأن حوض المريض لا يسمح للمنظار بالدخول إلى مساحة القرص. بالإضافة إلى ذلك، في الحالات التي يعاني فيها المريض من آلام ثنائية، في الحالات التي يكون فيها قرص المريض مركزيًا، هناك قيود على وجوده في الجراحة بالمنظار. في المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية، نظرًا لصغر حجم الثقبة بين الفقرات، لا يمكن عادةً إدخال المنظار في مساحة القرص، أو في بعض الأحيان يكون من الضروري إدخال المنظار في مساحة القرص باستخدام مثقاب خاص، أولاً إزالة تضيق القناة الشوكية ومن ثم إدخال المنظار في مساحة القرص.
ما هي نتائج تنظير القرص القطني؟
وفي الحالات التي يكون فيها المريض مناسباً تكون نتائج جراحة القرص القطني ممتازة ويتعافى حوالي 80% من المرضى. في العملية التنظيرية للقرص القطني يتم إزالة القطعة الممزقة من القرص فعليا، ويتم لحام باقي القرص بواسطة النسيج الندبي أو النسيج الندبي، ويتم غلق الثقب الذي كان في حلقة القرص، ويتم الضغط وينزع من جذر العصب فيشفى ألم المريض.
ما هي الأقراص التي يمكن علاجها بجراحة القرص بالمنظار؟
1- يتم اختيار المرضى الذين يعانون من آلام في أحد الجانبين لعلاج القرص بالمنظار. على سبيل المثال، لديهم ألم عرق النسا في الساق اليسرى أو اليمنى. لذلك، إذا كان المريض يعاني من ألم عرق النسا في الجانبين الأيمن والأيسر، فعادةً لا يكون مناسبًا للجراحة بالمنظار.
2- المرضى المناسبون لإجراء تنظير القرص هم الذين تكون آلامهم في الطرف السفلي أو ألم عرق النسا أكثر من آلام الظهر، لذا فإن المرضى الذين يعانون من آلام الظهر فقط عادة لا يصلحون للتنظير.
3- المرضى الذين لا يظهر لديهم التصوير بالرنين المغناطيسي أي علامات تكلس أو تعظم القرص، أو تمزق القرص من جانب واحد، مناسبون للجراحة بالمنظار. لذلك فإن المرضى الذين يكون قرصهم متمركز أو لديهم عظم متكلس غير مناسبين لهذا العمل.
4- المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية بالإضافة إلى تمزق القرص عادة لا يناسبهم إجراء الجراحة بالمنظار لأنه لا يمكن إدخال المنظار إلى مساحة القرص من خلال الثقبة الضيقة بين الفقرات.
الأسئلة الشائعة:
1. هل جراحة القرص القطني بالمنظار مؤلمة؟
ترتبط جراحة القرص القطني بالمنظار بالحد الأدنى من الألم والمضاعفات بعد الجراحة.
2. هل يتطلب البقاء في المستشفى لفترة طويلة؟
لا يحتاج المرضى عادة إلى دخول المستشفى لفترة طويلة بعد جراحة القرص القطني بالمنظار ويمكنهم العودة إلى الأنشطة اليومية.
3. هل هذه الطريقة مناسبة للجميع؟
يمكن للمرضى الذين يعانون من مشاكل القرص المضغوط في منطقة أسفل الظهر الاستفادة من جراحة القرص القطني بالمنظار.
4. هل يجب التوجه للعلاج الطبيعي بعد الجراحة؟
قد يوصي طبيبك بجدول زمني لجلسات العلاج الطبيعي لتسريع عملية الشفاء.
5. هل هذه الطريقة مستدامة؟
نعم، جراحة القرص القطني بالمنظار عادة ما تنهي مشاكل القرص القطني ولا تتطلب عمليات جراحية أخرى.
