عادة ما يتم إجراء جراحة استئصال القرص المجهري القطني لتقليل أعراض وعلامات عرق النسا في أسفل الظهر وأسفل الساق الناتجة عن فتق القرص القطني، والهدف من هذه الجراحة هو تحسين آلام أسفل الساق، واستعادة وظيفة المريض إلى حالة ما قبل الجراحة، وتمكين العودة إلى الأنشطة اليومية العادية. عادة ما تكون الجراحة ناجحة جدًا في تخفيف آلام الساق والظهر. يوصي جراحو العمود الفقري المختلفون بطرق مختلفة للعناية بعد العملية الجراحية.
في هذه المقالة، نصف المراحل المختلفة للشفاء بعد استئصال القرص المجهري القطني، وما يمكن توقعه خلال هذه المراحل، والمبادئ التوجيهية العامة لإدارة الألم بعد العملية الجراحية.
وقت التعافي من استئصال القرص المجهري القطني
يمكن لمعظم مرضى استئصال القرص المجهري القطني العودة إلى المنزل من المستشفى بعد ساعات قليلة من الجراحة.
يتضمن التعافي والراحة بعد استئصال القرص المجهري القطني الحد من الانحناء أو الرفع أو الدوران لمدة 6 أسابيع على الأقل لمنع فتق القرص.
في حين أن العديد من الأطباء يحدون من النشاط خلال الأسابيع الستة الأولى، تشير الأبحاث المحدودة إلى أن الحد من النشاط لمدة أسبوعين بعد استئصال القرص المجهري القطني قد يكون كافيًا للعديد من المرضى.
عادة ما يتم استئناف القيادة والأنشطة الخفيفة بعد حوالي أسبوعين.
يمكن استئناف الأنشطة العادية، مثل العمل والمدرسة وممارسة الرياضة، في غضون 6 أسابيع.
قد يبدأ العمل البدني الشاق أو الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي بعد 12 أسبوعًا أو أكثر.
عادة ما يكون الألم والتعب شديدين في الأيام القليلة الأولى بعد استئصال القرص المجهري القطني. في الأيام الأولى في المنزل، من الضروري أن يكون لديك شخص يساعد في الطبخ والأعمال المنزلية. إذا كان المريض يعيش بمفرده، فإن وجود صديق أو قريب أو ممرضة يمكن أن يكون بمثابة مساعدة كبيرة.
تشمل بعض الأنشطة التي يمكن القيام بها قبل الجراحة التسوق لشراء البقالة، والقيام بالأعمال المكتبية، والعناية بالأعمال المنزلية، مثل غسل الملابس وتغيير الملاءات، وما إلى ذلك. ويمكن أن تبدأ بعد ستة أسابيع من الجراحة.
ما هي العوامل التي قد تؤخر عملية الشفاء؟
1- النشاط المفرط مثل رفع الأشياء الثقيلة قد يؤدي إلى زيادة الألم أو إعادة الإصابة مما يتطلب علاجًا إضافيًا.
2- عدم الاهتمام بموقع الجرح خلال فترة التعافي الأولية والقيام بأنشطة محدودة مثل السباحة أو الاستحمام يمكن أن يسبب التهاب موقع الشق.
3- عدم النشاط وعدم المشي بشكل كافٍ يمكن أن يضعف معظم العضلات ويطيل الألم والتصلب بعد الجراحة.
4- عدم الحركة المفرطة قد تسبب جلطات دموية في الساق وفي النهاية انسداد رئوي، كما أن عدم الحركة المفرطة قد تسبب مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الإمساك، وكثرة التبول أثناء التبرز، ونتيجة لذلك زيادة الضغط داخل العمود الفقري. يوصي معظم الجراحين بالمشي لمسافات قصيرة في الأيام القليلة الأولى بعد جراحة استئصال القرص المجهري، ثم زيادة المشي لمسافات طويلة تدريجيًا بعد ذلك.
يمكن أن يؤدي عدم تناول الدواء إلى عدم كفاية تخفيف الألم، ومضاعفات وتأخر الشفاء. إذا كان الدواء الموصوف لا يعمل أو يسبب آثارًا جانبية، اسأل جراحك إذا كانت هناك خيارات أخرى.
5- الإصابة بمرض السكري أو غيره من الأمراض المزمنة قد تبطئ عملية الشفاء. تشير الأبحاث المحدودة إلى أن الأشخاص المصابين بداء السكري معرضون لخطر متزايد للمضاعفات الجراحية.
6- سوء التغذية أو سوء الحالة الصحية العامة سوف يطيل فترة التعافي.
7- زيادة الوزن والسمنة تزيد من مضاعفات الجراحة أو خاصة العدوى بعد العملية الجراحية لأن تكون الدهون الموجودة تحت جلد الإنسان مكان مناسب لنمو الميكروبات.
هل تغيرت الأساليب الجراحية في السنوات الأخيرة مقارنة بالماضي؟
لقد تحسنت عملية استئصال القرص المجهري القطني بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة مع فترات تعافي أقصر وألم أقل ومعدلات نجاح أعلى. يمكن أن يكون لرعاية الموقع الجراحي والحفاظ على الصحة تأثيرًا كبيرًا على النجاح العام للجراحة.
كم يوما يجب أن نبقى في المستشفى بعد الجراحة؟
يعود معظم الأشخاص إلى منازلهم في نفس يوم إجراء جراحة استئصال القرص المجهري، وعادةً ما يعانون من الألم والتعب والنعاس لبعض الوقت. في الأيام التالية للجراحة، يمكن أن يختلف مستوى الألم من خفيف إلى شديد وقد يتفاقم عندما تزول آثار مسكنات الألم القوية. لذلك، من الضروري استخدام مسكنات الألم لبعض الوقت.
ما هي الأنشطة التي يجب أن تكون محدودة بعد الجراحة القطنية؟
خلال الأسبوعين الأولين بعد جراحة استئصال القرص المجهري القطني، تكون الأنشطة الشائعة محدودة على النحو التالي:
1- الانحناء: لا ينصح بثني الظهر، لأنه قد يهيج أنسجة الظهر الحساسة ويزيد الألم. إذا كان عليك التقاط شيء ما لسبب ما، فبدلاً من ثني ظهرك، اثنِ ركبتيك واجلس على كرسي والتقط أي شيء من الأرض.
2- رفع الأشياء الثقيلة: يمكن حمل الأشياء الخفيفة، ولكن لا ينصح عادةً برفع أي شيء يزيد وزنه عن 2 كجم.
3- دوران العمود الفقري: دوران العمود الفقري مطلوب في بعض الأنشطة الروتينية، مثل عند ركوب السيارة أو الصعود والنهوض من السرير. حاول تجنب دوران العمود الفقري أو القيام بذلك بحذر، فارتداء الحزام الطبي بعد الجراحة يساعد على تقليل دوران العمود الفقري.
4- القيادة: تجنب القيادة في أول أسبوع أو أسبوعين بعد عملية استئصال القرص المجهري القطني بسبب الألم والنعاس وفقدان التنسيق العضلي. كما يقتصر ركوب السيارة على الرحلات القصيرة والضرورية. إذا كنت مسافراً على طرق أطول، فمن الضروري الاستلقاء في المقعد الخلفي للسيارة مع ثني ساقيك والخروج من السيارة على فترات كل ساعة والمشي قليلاً ثم العودة إلى طريقك.
يعد التعب والنعاس أكثر شيوعًا في الأيام القليلة الأولى بعد هذه الجراحة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الأدوية المستخدمة أثناء العملية ومسكنات الألم المخدرة التي تحفز النوم. ولهذا السبب، يوصى بالراحة والنوم كثيرًا لبضعة أيام بعد العملية.
في حين أن الراحة مهمة، إلا أن حركة الأطراف السفلية ضرورية. يوصى بالمشي لفترة قصيرة ويمكن أن يبدأ عادة بعد ساعات قليلة من استئصال القرص المجهري. في البداية، ينصح بالمشي فقط على الأسطح المستوية بدلاً من الأرض المنحدرة أو غير المستقرة. إذا شعر المريض بعدم الاستقرار أو استمر في المعاناة من آلام في الساق، فيمكن استخدام المشاية أو العصا. كما لا ينصح عمومًا بصعود السلالم.
عدم النوم بعد استئصال القرص المجهري القطني
النوم الكافي والمريح ضروري للتعافي بشكل أسرع. إذا تم أخذ الأدوية أو مكملات النوم بعين الاعتبار، فمن المهم مراجعة الطبيب أو الصيدلي لتجنب التفاعلات الضارة مع الأدوية الأخرى.
ما هي التقنية التي نستخدمها للذهاب إلى السرير أو الخروج منه؟
لمنع أو تقليل حركات الانحناء والالتواء المؤلمة، فإن معرفة تقنية التدحرج للدخول والخروج من السرير تساعد.
1- ضم ركبتيك إلى بعضهما البعض وثبت ظهرك حتى لا يتحرك أثناء الدوران.
2- أنزل رأس السرير إلى الأسفل ولفه ببطء على الجانب الأيمن أو الأيسر.
3- ثم ثني الركبتين على البطن والجلوس على حافة السرير.
قد يكون من المفيد أيضًا استخدام أنواع مختلفة من وسائد الجسم لدعم الظهر أثناء الاستلقاء.
رعاية منطقة عملية استئصال القرص المجهري القطني
من المهم جدًا الحفاظ على موقع العملية نظيفًا وجافًا. لتقليل خطر العدوى، يجب تجنب ترطيب أو نقع أو غمر موقع الشق في الماء في هذه المرحلة. يعتبر معظم الجراحين أن الشق مقاوم للماء، لكنه ليس مقاومًا للماء. إذا كان من الممكن إبقاء موقع الشق جافًا، يُسمح بالاستحمام عمومًا عن طريق تغطية موقع الجراحة بضمادات خاصة.
ومع ذلك، قد تتغير هذه التوصية بناءً على الغرز المستخدمة لإغلاق الجرح، لذلك من المهم مناقشة أي أسئلة حول الغرز مع الجراح.
تشمل العلامات المحتملة للعدوى المحلية في موقع الشق زيادة الاحمرار أو الألم أو الإفرازات. من الممكن ظهور أعراض عامة أخرى للعدوى مثل الحمى أو القشعريرة.
متى يكون من الضروري الذهاب إلى المستشفى على الفور؟
من الطبيعي أن تشعر بتقلبات في مستويات الألم والطاقة بعد استئصال القرص المجهري القطني، خاصة في الأسبوعين الأولين من التعافي. ومع ذلك، فإن بعض العلامات والأعراض تتطلب تقييمًا طبيًا فوريًا، بما في ذلك:
1- ألم يزداد سوءاً بالرغم من تناول الدواء في مواعيده.
2- تنميل و/أو ضعف في الساق (الساقين) أو منطقة العجان (بين الفخذين والمناطق التناسلية)
3- انخفاض أو فقدان كامل للبول والتحكم في البراز
4- زيادة الاحمرار أو الألم أو الإفرازات في مكان القطع
5- حمى أو قشعريرة
6- غثيان أو دوخة أو صداع شديد
يمكن لمعظم الأشخاص التعافي بشكل جيد في المنزل بعد استئصال القرص المجهري القطني، ولكن من المهم مراقبة الأعراض ومراجعة الطبيب إذا لاحظت أي علامات وأعراض مثيرة للقلق.
بعد حوالي أسبوعين من استئصال القرص المجهري القطني، يبدأ معظم المرضى في الشعور بألم أقل بكثير ومستويات طاقة أعلى. بعد أسبوعين، يتم تشجيع العودة التدريجية إلى الأنشطة اليومية. ولكن لا يزال عليك تجنب الرياضات الثقيلة ورفع الأشياء الثقيلة وغيرها من الأنشطة المكثفة.
النشاط البدني الخفيف مهم لتحسين الأنسجة واستعادة القوة في الظهر.
في هذه المرحلة من التعافي بعد جراحة استئصال القرص المجهري القطني، قد يتم حظر الانحناء والالتواء والرفع مرة أخرى، ومع ذلك، قد يسمح بعض الأطباء بالعودة إلى هذه الحركات في وقت أقرب. تشير الأبحاث المحدودة إلى أن الانحناء والرفع والالتواء بعد أسبوعين من استئصال القرص المجهري القطني لا يزيد من خطر الإصابة مرة أخرى أو فتق آخر.
نظرًا لأنك ستظل تعاني من بعض الألم والتعب خلال هذه الفترة، فيجب تجنب المهام التي تتطلب جهدًا بدنيًا مثل تلك التي تتطلب الوقوف أو رفع الأثقال.
كم من الوقت بعد العملية يمكننا البدء في ممارسة الرياضة؟
بالإضافة إلى المشي، قد يوصى بتمارين التمدد الخفيفة وممارسة التمارين الخفيفة لمساعدة الأنسجة على الشفاء. قد يوصي بعض الجراحين ببدء برنامج تمارين خفيفة تحت إشراف مدرب مدرب بعد 6 أسابيع.
إذا كانت الرياضة تسبب الألم فهل يجوز لنا الاستمرار عليها أم لا؟
من المهم استشارة الجراح قبل البدء بأي تمارين أو تمددات جديدة. إذا كان أي نوع من الحركة يزيد من الألم، فمن المستحسن تجنب تلك الحركة. الأنشطة اليومية التي يمكن استئنافها.
كم من الوقت بعد جراحة القرص القطني يمكننا الرجوع الى الأنشطة اليومية؟
بين 2 و 6 أسابيع، يمكن استئناف معظم أنشطة الحياة اليومية.
هل يمكننا القيادة بعد جراحة القرص القطني؟
إذا تمت السيطرة على مستويات الألم بشكل جيد دون الحاجة إلى المخدرات، فقد يسمح لك طبيبك بالعودة إلى القيادة. يعود معظم المرضى إلى القيادة بعد حوالي أسبوعين من جراحة القرص القطني، ولكن إذا استمر الألم أو التعب، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول قبل السماح للشخص بالقيادة.
كم من الوقت بعد جراحة القرص يمكننا العودة إلى العمل؟
قد يُسمح بالعودة إلى العمل الخفيف أو المستقر، مثل العمل الكتابي، بعد 2 إلى 4 أسابيع. عند العودة إلى العمل، قد يوصى بأن تعمل أولاً بدوام جزئي قبل العودة بدوام كامل. تميل أوضاع الجلوس إلى زيادة الضغط على أسفل الظهر أكثر من الأوضاع الأخرى. للمساعدة في تقليل هذه الضغوطات، من المهم جدًا ألا يجلس الشخص بشكل مستمر لفترات طويلة من الزمن. يمكن أن يساعد المشي وتمارين التمدد لبضع دقائق كل 30 دقيقة إلى ساعة في تقليل الضغط على الظهر.
يمكن لمعظم المرضى العودة إلى معظم الأنشطة اليومية بعد جراحة القرص القطني، عادةً في غضون 6 أسابيع بعد الجراحة. قد يتمكن بعض المرضى من مواصلة أنشطتهم اليومية بعد أسبوع، اعتمادًا على درجة التعافي والعمر والصحة البدنية والعقلية العامة.
بعد 6 أسابيع من جراحة الظهر، يعود معظم المرضى إلى معظم أنشطتهم الطبيعية، مثل القيادة، والأعمال المنزلية، وكمية صغيرة من العمل في الهواء الطلق.
هل العلاج الطبيعي ضروري بعد جراحة القرص؟
قد يكون برنامج العلاج الطبيعي ضروريًا بعد جراحة القرص القطني للمساعدة في تحسين قوة الظهر ومرونته.
يمكن وصف العلاج الطبيعي بعد حوالي 6 أسابيع من جراحة استئصال القرص المجهري القطني، ولكن قد يبدأ العديد من الجراحين العلاج في وقت أقرب.
قد تشمل المجالات الرئيسية للعلاج الطبيعي ما يلي:
1- تقوية العضلات: تركز هذه التمارين على تقوية عضلات الظهر والبطن والأرداف وغيرها من العضلات الداعمة للعمود الفقري.
2- تمديد العضلات: يساعد تمديد العضلات بلطف في العلاج الطبيعي على زيادة مرونة العمود الفقري.
3- قد يوصى أيضًا بعلاجات أخرى للمساعدة على استرخاء الأنسجة الرخوة مثل التدليك.
مساعدة الجسم على أن يكون في حالة جيدة
بالإضافة إلى التأكد من أداء التمارين وتمارين التمدد بشكل صحيح وآمن، قد يقدم أخصائي العلاج الطبيعي نصائح لاستخدام الوضعية الجيدة طوال اليوم. إذا كان المريض لديه وظيفة بدنية، فيمكن أيضًا تعليم الطرق الآمنة لرفع الأشياء أو سحبها أو دفعها.
يمكن أن يعتمد عدد جلسات العلاج الطبيعي على الاحتياجات الفردية للمريض. نظرًا لأن استئصال القرص المجهري القطني يترك جزءًا كبيرًا من بنية العمود الفقري والأنسجة المحيطة سليمة، فإن التعافي يكون أسرع من جراحة دمج العمود الفقري.
مع تقدم المريض في العلاج الطبيعي، قد يبدأ في ممارسة المزيد من التمارين في المنزل. بعد الانتهاء من برنامج العلاج الطبيعي، ينصح معظم المرضى بمواصلة التمارين المنتظمة وتمارين التمدد في المنزل.
العودة إلى معظم الأنشطة بعد 12 أسبوعًا (3 أشهر) من استئصال القرص المجهري القطني، يمكن لمعظم المرضى العودة إلى جميع الأنشطة تقريبًا دون قيود. قد تستغرق العودة إلى رفع الأثقال والأنشطة الشاقة الأخرى وقتًا أطول.
عمل بدني
قبل العودة إلى مهنة تتطلب جهدا مثل البناء أو العمل أو الرياضة، يجب أن يكون المريض قادرا على أداء المهام المطلوبة. على سبيل المثال، إذا ظل الألم أو التعب يمثل مشكلة، فإن خطر وقوع حادث في العمل يزداد.
رياضات
حتى لو كان المريض خاليًا من الألم في الغالب وقادرًا على أداء الأنشطة العادية خلال 6 أسابيع، فإن العودة إلى الرياضات التنافسية أو الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي قد تستغرق وقتًا أطول. إذا وصلت اللياقة البدنية إلى المستوى المطلوب وتم أداء التمارين دون ألم، فقد يُسمح بالمنافسة الرياضية بعد حوالي 8 إلى 12 أسبوعًا من استئصال القرص المجهري.
متى نقول أن العملية الجراحية التي أجراها الشخص كانت جيدة؟
تعتبر جراحة استئصال القرص المجهري القطني ناجحة إذا تم حل آلام الساق أو تقليلها بشكل كبير، وتحسنت الوظيفة العامة للحياة اليومية. على الرغم من وجود خطر تكرار الإصابة بالانزلاق الغضروفي أو إجراء عملية جراحية ثانية، إلا أن فوائد استئصال القرص المجهري الناجح عادة ما تستمر لسنوات. وجدت دراسة كبيرة أنه في متوسط متابعة لمدة 4 سنوات، قام حوالي 84 بالمائة من الأشخاص الذين خضعوا للجراحة بتقييم نتائجهم على أنها جيدة أو ممتازة.
بعد جراحة القرص، من المهم اتباع تعليمات طبيبك، وممارسة الكثير من التمارين الرياضية، واتباع نمط حياة صحي لتحقيق أقصى قدر من النجاح على المدى الطويل لاستئصال القرص المجهري القطني. عند العودة إلى المنزل من جراحة استئصال القرص المجهري أسفل الظهر، عادة ما يتم وصف أدوية للمرضى للمساعدة في إدارة الألم. يمكن أيضًا استخدام العديد من العلاجات المنزلية لتقليل الألم وتعزيز الشفاء.
كيف يتم علاج الألم بعد الجراحة؟
خلال الأسبوعين الأولين بعد جراحة استئصال القرص المجهري، يكون الألم شديدًا. عادةً ما يتم استخدام مسكنات الألم القوية، مثل المواد الأفيونية، مع العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs). بالنسبة لمعظم المرضى، يتم إيقاف الأدوية المخدرة تدريجيًا على مدار فترة تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين.
هل يمكن استخدام العلاج بالحرارة أو الثلج بعد جراحة القرص؟
بالإضافة إلى الأدوية، يمكن استخدام الثلج أو الكمادات الحرارية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خدر الجلد أو مرض السكري، يجب أن يتم استخدام الحرارة أو البرودة بحذر. قد يساعد العلاج الحراري على استرخاء الأنسجة وتقليل التشنجات في العضلات المشدودة وتحسين تدفق الدم للمساعدة في شفاء الأنسجة. إن استخدام الحرارة أو زجاجة الماء الساخن قبل النشاط يمكن أن يساعد في تخفيف الأنسجة وتحسين نطاق الحركة في المفاصل.
العلاج بالثلج في أسفل الظهر يمكن أن يساعد في تقليل الالتهاب والألم. يعتبر الكيس البلاستيكي المملوء بالثلج أو كيس الثلج التجاري مفيدًا بشكل خاص بعد النشاط لتقليل أي إزعاج أو ألم ناتج عن النشاط. حدد استخدام الثلج أو العلاج الحراري لمدة 15 أو 20 دقيقة في المرة الواحدة مع ساعتين على الأقل من الراحة بينهما لتحسين استجابة الأنسجة بين التطبيقات. يمكن استخدام منشفة أو قميص رقيق كحاجز بين مصدر الحرارة/الجليد والجلد لمنع تلف الجلد المباشر.
إدارة الألم على المدى الطويل
بعد أسبوعين من الجراحة، يتوقف معظم المرضى تمامًا عن المخدرات، ولكن قد يستمرون في تناول مسكنات الألم الأخرى، مثل:
اسيتامينوفين (تايلينول)
العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)
مرخيات العضلات
عند تناول الأدوية، من المهم اتباع الإرشادات الموجودة على الملصق (أو التعليمات التي يقدمها طبيبك) لتقليل مخاطر الآثار الجانبية أو الجرعة الزائدة. على سبيل المثال، يوجد الأسيتامينوفين في العديد من الأدوية الشائعة، بما في ذلك أدوية البرد، والتي يمكن أن تؤدي إلى جرعة زائدة إذا لم يتم قراءة الملصقات. في حين أنه قد لا تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم لمدة 4 إلى 6 أسابيع بعد جراحة استئصال القرص المجهري القطني، فقد يحتاج بعض المرضى إلى الاستمرار في تناول مسكنات الألم لفترة أطول من الوقت.
