تشريح القرص والعمود الفقري
يبدأ تطور العمود الفقري في الأسبوع الثالث من الحمل. بعد الولادة، يستمر تطور العمود الفقري حتى العقد الثالث. يتكون القرص الفقري في الشخص البالغ. وله نواة مركزية تسمى النواة القديمة. يتمتع هذا الجزء بقوام ناعم وشبيه بالهلام. الجزء الثاني هو الحلقة التي تحمل قلب القرص، والتي تسمى باللاتينية آنولوس فیبروزوس. يتكون هذا الجزء في الواقع من العديد من الحلقات الدائرية من الأنسجة الغضروفية الليفية. وفي الحلقة الليفية المحيطة بالقرص، تقطع خيوط كل حلقة الحلقة الأخرى بشكل قطري وتقوم الخيوط الشعاعية الأخرى بلصق هذه الحلقات معًا، تمامًا مثل نفس التقنية المستخدمة في صناعة إطارات السيارات. بشكل عام، تكون الأقراص القطنية والرقبة أكثر سمكًا في الأمام منها في الخلف. إن سماكة الرقبة والأقراص القطنية هي التي تسبب انحناء العمود الفقري.
كما وضحنا سابقاً فإن نواة القرص أو النواة الباليوسية هي المادة الجيلاتينية التي تشكل مركز القرص. بسبب عدم تشابه الحلقة الليفية أو الحلقة الليفية في الجزء الأمامي والخلفي من القرص، فإن النواة لا تقع في وسط القرص وتقع خلف القرص بأكمله قليلاً. ومع انتقالنا من الرقبة إلى المنطقة القطنية، تصبح الأقراص أكبر وأكثر سمكًا لأن الفقرات السفلية تتحمل وزنًا أكبر. عادة، بعد 6 ساعات من الجلوس أو الوقوف، ينخفض ارتفاع القرص بنسبة 16-20%. وفي الواقع يفقد القرص ماءه وبعد النوم في الصباح يحصل القرص على الماء مرة أخرى. إذًا، في الواقع، القرص يشبه الإسفنجة، يمتص الماء ليلًا ويفقد الماء نهارًا، وهذا التمدد والانكماش للقرص يسبب ظهور شقوق صغيرة في الحلقة الليفية حول القرص على مدار سنوات عديدة.
تتكون نواة القرص أو النواة اللبية من:
1- شبكة من ألياف الكولاجين المتشابكة بشكل فضفاض
2- شبكة من الخلايا تشبه الخلايا المكونة للألياف (الخلايا الليفية الزائفة) والخلايا المكونة للغضاريف (الخلايا الغضروفية الزائفة).
3- تتكون مادة جيلاتينية من الجلوكوز أمينوجليكان، 4- تتكون ماء وملح. تتعرض هذه المواد لضغط مرتفع نسبيًا وتحيط بها حلقة قرصية. بحيث يكون نواة القرص كرويًا تمامًا ويتحرك داخل حلقة القرص تمامًا مثل المحمل.
القرص بين الفقرات عند البالغين لا وعائي، لذا عندما يتمزق لا يمكن إصلاحه. تجدر الإشارة إلى أن تغذية القرص يتم توفيرها عن طريق الانتشار من الصفائح الغضروفية العلوية والسفلية. الحركة وتحمل الوزن فعالان في إنشاء هذا الإصدار. على الرغم من أن القرص الفقري لا يحتوي على أوعية دموية، إلا أن تغيراته الأيضية (التقلب) تكون مرتفعة. لا ينمو الحبل الشوكي بعد الولادة، لكن العمود الفقري ينمو ويجعل الإنسان أطول. ولهذا السبب، عند البالغين، يبقى الحبل الشوكي طالما كان في مرحلة الطفولة، بحيث ينتهي عند مستوى L2-L1 عند الرجال وأقل قليلاً عند النساء. المنطقة النهائية من الحبل الشوكي مخروطية الشكل، ولهذا السبب تسمى المخروط النخاعي. تتوضع الألياف العصبية التي تخرج من الحبل الشوكي تحت الفقرة القطنية الثانية على شكل ذيل الحصان، ولذلك تسمى هذه الألياف کوآدا أکویینا، وتعني ذيل الحصان باللغة اللاتينية. يتم وضع الألياف العصبية في هذه المنطقة بشكل منتظم تماماً، بحيث تكون ألياف العصب العلوي في الخارج والألياف العصبية السفلية في الوسط.
في جميع أنحاء الحبل الشوكي، تكون الجذور الحركية أمام الجذور الحسية على جميع المستويات. في المنطقة القطنية، يخرج كل جذر عصب أسفل السويقة بالضبط وفوق القرص، على سبيل المثال، يخرج جذر العصب L3 من أسفل السويقة L3 وفوق القرص L3-L4، وبالتالي فإن عدد كل جذر يتوافق مع فقرته العلوية. . أي أن جذر L4 يخرج من تحت الفقرة القطنية الرابعة. في المتوسط، يشغل الحبل الشوكي حوالي ثلث القناة الشوكية في كل مستوى. بشكل عام، في المستويات العليا من العمود الفقري، يشغل الحبل الشوكي مساحة أكبر من القناة الشوكية، بشكل عام 35٪ عند المستوى C6 و13٪ عند المستوى L5 من القناة الشوكية. الأنسجة العصبية.
ما هي التغييرات التي تسببها الشيخوخة على القرص البشري؟
الشيخوخة هي ظاهرة عامة يمكن رؤيتها في جميع خلايا الكائنات الحية في العالم، بما في ذلك القرص القطني. تحدث ظاهرة الشيخوخة نتيجة التآكل، والتي تسمى طبيا بظاهرة التنكس (التآكل). ولذلك فإن جميع الناس يعانون من تآكل أو انحطاط العمود الفقري. إن ظهور الانحطاط عند الأشخاص المختلفين له شدة مختلفة، مثل إذا كان لديك صديقان ورأيتهما بعد 10 سنوات، فعادةً ما يكون أحدهما أكثر انكسارًا من الشخص الآخر، أي أن شخصين لا يتقدمان في العمر بالتساوي مع مرور الوقت. ظاهرة الانحطاط أو الشيخوخة عندما تشتد وتؤدي إلى ظهور أعراض مرضية لدى الإنسان، مثلاً تسبب آلاماً في الظهر أو الرقبة أو الأطراف، وتسمى بالتهاب المفاصل أو بالإنجليزية Stewartitis. في هذا المرض، يتم تدمير المفاصل التي تربط العمود الفقري. بالإضافة إلى عملية التنكس، فإن المحتوى المائي للقرص الفقري يتناقص أيضًا مع تقدم العمر، وتهدف طرق العلاج اليوم إلى القضاء على أعراض التهاب المفاصل، في الواقع، لا يوجد علاج نهائي لالتهاب المفاصل.
ما هي مراحل انحطاط القرص أو التآكل؟
تنقسم عملية الانحطاط إلى ثلاث مراحل.
1- المرحلة الأولى هي مرحلة خلل القرص (Dysfunction) والتي تلاحظ بين سن 15 إلى 45 سنة، وفي هذه المرحلة يحدث التهاب في الغشاء الزليلي للمفاصل الوجهية وتمزقات شعاعية في الحلقة الليفية حول القرص أو الحلقة، عادة ما يصطدم العمود الفقري بعد رفع الأشياء الثقيلة أو تحدث إصابات صغيرة عند أولئك الذين لا يرفعون الأشياء الثقيلة. على سبيل المثال، يقوم شخص وهو موظف في البنك فجأة برفع صندوق وزنه 10 كجم ووضعه في سيارته، مما يسبب آلام الظهر في اليوم التالي، وهو ما يسمى بالتشنج العضلي في المصطلحات الشعبية، أما من حيث الميكانيكا الحيوية رفع جسم ثقيل بدون تحضير، يؤدي إلى خلل في العمود الفقري، وبعبارة أبسط، يضغط على القرص، مما يعني أن تتشكل شقوق شعرية صغيرة داخل القرص، وتتمدد الأربطة التي تحافظ على العمود الفقري على بعضها البعض، كما النتيجة أن الشخص سيعاني من آلام الظهر في المستقبل.
2- المرحلة الثانية هي عدم الاستقرار، وتحدث بين سن 35 و70 عاماً. في هذه المرحلة، يتمزق القرص، وتتحلل المحفظة المفصلية، وتصبح المحفظة المفصلية مفكوكة، وأخيرًا تعاني المفاصل الوجيهية من الخلع والخلع الجزئي.
3- المرحلة الثالثة وهي المرحلة الأخيرة خلال عملية التنكس وهي مرحلة الاستقرار والتي تظهر عند الإنسان بعد عمر 60 عاماً. في هذه المرحلة، يتكون عظم إضافي حول القرص والمفاصل السريعة، ويشكو هؤلاء الأشخاص من الجفاف الصباحي والتصلب والحركات المحدودة في العمود الفقري.
في أي مرحلة من مراحل تنكس القرص يحدث تمزق القرص وتضيق القناة الشوكية؟
في عملية التنكس، يحدث تمزق القرص القطني خلال المرحلتين الأولى والثانية. يحدث تضيق القناة الشوكية في المرحلة الثالثة وفي نهاية المرحلة الثانية.
في أي الأماكن يظهر الانحطاط أكثر؟
على طول العمود الفقري، تحدث أعلى درجة من الانحطاط في الأماكن التي لديها معظم الحركات. ويحدث في المنطقة القطنية في جزئها السفلي، أي في الأقراص S1-L5 وL5-L4.
اضطرابات القرص الفقرية
علم الأوبئة
يعاني ما يقرب من 80٪ من الأشخاص الذين يعيشون على هذا الكوكب من آلام أسفل الظهر أو سيعانون منها يومًا ما. في كثير من الحالات، تكون آلام الظهر عابرة ولا يتذكرها المريض. آلام الظهر هي السبب الأكثر شيوعًا لتقييد النشاط لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا. في 80٪ من المرضى، لا يمكن العثور على سبب محدد لآلام الظهر. حوالي 40% من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر يشكون أيضًا من عرق النسا (أي الألم الذي ينتشر من الجزء الخلفي من الأرداف إلى الجزء الخلفي من الفخذ ثم الجزء الخلفي من الساق على طول مسار العصب الوركي). العوامل العقلية والنفسية بما في ذلك عدم الرضا عن بيئة العمل والقلق والتعب اليومي المفرط فعالة في حدوث آلام الظهر.
يعاني حوالي 20% من البالغين من آلام الظهر المزمنة. آلام الظهر المزمنة أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. في الأساس، الأشخاص الذين لديهم عمل شاق ووظائف مرتبطة برفع الأوزان الثقيلة والمتكررة هم أكثر عرضة لآلام الظهر.
لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، هناك علاقة كبيرة بين التدخين وآلام الظهر. لذا فإن آلام الظهر شائعة لدى المدخنين بسبب اضطراب وانسداد الأوعية الصغيرة التي تزود الأختام بالمواد المغذية والأكسجين. واليوم مع زيادة التدخين لدى الفتيات، زادت أيضاً كمية آلام الظهر المزمنة لديهن، وبشكل عام فإن الأشخاص الذين يدخنون يصابون بنقص تروية الفقرات القطنية أو فقر الدم، ونتيجة لذلك فإنهم يعانون من آلام الظهر بشكل أكبر. تعد آلام الظهر أكثر شيوعًا عند الأشخاص القلقين والاكتئاب، والوظائف المجهدة، والنساء اللاتي يحملن أكثر من مرة. تعد آلام الظهر لدى الأشخاص المصابين بالجنف أكثر شيوعًا أو تستغرق وقتًا أطول للشفاء.
دراسات شبه سريرية لتشخيص القرص القطني
التصوير الشعاعي
إن أبسط أداة تشخيصية لآلام الظهر هي التصوير الشعاعي الأمامي والخلفي والجانبي للظهر. وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الحالات لا توجد علاقة مباشرة بين الأعراض السريرية والأعراض الشعاعية. وفي إحدى الدراسات، تبين أن 46% من الأشخاص الذين لم تظهر عليهم أي أعراض عصبية ظهرت لديهم أعراض غير طبيعية في الصور الشعاعية للفقرات القطنية. ولهذا السبب، في كثير من الحالات، لا تكون هناك حاجة لإجراء أشعة سينية في الزيارة الأولى، وإذا لم يتحسن ألم المريض مع العلاج الأولي، نطلب أشعة سينية للمريض. التصوير الشعاعي المائل القطني الأيمن والأيسر مفيد في تشخيص انحلال الفقار وانزلاق الفقار (انزلاق الفقرات).
تصوير النخاع
اليوم، مع ظهور التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، يتم إجراء تصوير النخاع في حالات محدودة. يتم استخدام تصوير النخاع في الحالات التي لا يكون فيها التصوير بالرنين المغناطيسي ممكنًا للمريض. على سبيل المثال، في المرضى الذين لديهم شظايا في الجسم أو في أولئك الذين لديهم مقاطع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو بطاريات في القلب. يستخدم تصوير النخاع أيضًا في الحالات التي لا يوجد فيها ارتباط بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والأعراض السريرية، أو في الحالات التي يكون فيها المريض قد خضع بالفعل لعملية جراحية في العمود الفقري وتم استخدام البراغي. لإجراء تصوير النخاع، يتم حقن مواد قابلة للذوبان في الماء في المنطقة القطنية وفي الحيز تحت العنكبوتية، ويتم إجراء التصوير الشعاعي في اتجاهات مختلفة وأحيانًا يتم إجراء فحص مقطعي للمنطقة المرغوبة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر دقة لتصوير العمود الفقري. تشمل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي القدرة على اكتشاف الأورام داخل القناة الشوكية، وعرض العمود الفقري بأكمله، واكتشاف الأقراص المتدهورة. في حالة التصوير بالرنين المغناطيسي، تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد دائمًا علاقة مباشرة بين نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والأعراض السريرية للشخص. في إحدى الدراسات، 60% من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق، بينما لا يعاني الشخص من أي أعراض سريرية، تظهر أعراض غير طبيعية في التصوير بالرنين المغناطيسي. يُلاحظ انفتاق القرص عند 20% من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا دون ظهور أعراض. لذا فإن مراقبة التصوير بالرنين المغناطيسي وحده يمكن أن يسبب خطأ في التشخيص.
تقييم العمود الفقري القطني بعد حقن المخدر:
وفي بعض الحالات يكون سبب الألم غير معروف للطبيب. يتم حقن مخدر في ظهر المريض أو حول أحد جذور الأعصاب، ويتم تقييم درجة تحسن الألم. ولجعل نتيجة هذه الطريقة التشخيصية أكثر دقة، يتم حقن مادة غير مخدرة مثل المصل في خطوة منفصلة. غالباً، المريض الذي يتحسن ألمه بعد حقن المخدر، لكن ألمه لا يتحسن بعد حقن المحلول الفسيولوجي. يقع سبب الألم في منطقة التخدير، ويستفيد هؤلاء المرضى من الجراحة في تلك المنطقة. وعلى العكس من ذلك، عندما يشعر المريض بألم بعد حقنه بالمخدر فلن يستفيد من الجراحة. لا يمكن الاعتماد على نتيجة هذا الحقن داخل الفقرات القطنية لدى أولئك الذين يستهلكون كميات كبيرة من المخدرات مثل مركبات الأفيون. وفي هذه الحالات، من الضروري التوقف عن تناول جميع المسكنات لفترة من الوقت. لإجراء هذا الاختبار يتم إيقاف جميع الأدوية التي يتناولها المريض قبل 12 ساعة من الحقن. بعد الحقن، يُطلب من المريض تقييم شدة الألم من 0 إلى 10، بحيث يعني 0 عدم وجود ألم و10 يعني أقصى قدر من الألم يمكن أن يشعر به الشخص. يتم إجراء الحقن القطني في غرفة العمليات مع تعقيم كامل للمعدات تمامًا مثل الجراحة بدعم من التنظير الفلوري أو الأشعة المقطعية. تدخل الإبرة إلى الفضاء تحت العنكبوتية. يتم حقن مخدر كل 10 إلى 15 دقيقة، وقبل كل حقنة يتم سؤال المريض عن شدة الألم، ويتم فحص اختبارات SLR، والإحساس بوخز الجلد، وردود الأوتار العميقة، والقوة الحركية للأطراف، وملامسة سطح الجلد.
