آلام الظهر هي إحدى المشاكل الشائعة التي يواجهها الملايين من الأشخاص حول العالم. أحد الأسباب الرئيسية لآلام الظهر هو فتق القرص القطني، حيث تتمزق أو تنتفخ الأقراص المطاطية الموجودة بين الفقرات. غالباٌ، تم إجراء علاج القرص القطني باستخدام الجراحة المفتوحة، والتي تنطوي على شقوق كبيرة وكشط كبير في الجسم. ومع ذلك، فقد فتح التقدم في التكنولوجيا الطبية الطريق لإجراء عملية طفيف التوغل يسمى جراحة القرص القطني بالليزر.
في هذه المقالة، سوف ندرس النهج الثوري لجراحة القرص القطني بالليزر. نناقش الفوائد والإجراءات وعملية التعافي والمخاطر المرتبطة بهذه التقنية الأقل خطورة.
في الأساس، يسبب الانزلاق الغضروفي الألم عن طريق ثلاث آليات: 1- بسبب الحجم الذي يفرضه القرص القطني على القناة الشوكية، وفي الواقع تقل مساحة جذر العصب والقدرة على تحريك جذر العصب. لأنه كما تعلم عندما نمشي ونخطو - فإن جذور الأعصاب تتحرك داخل الفتحات الموجودة بين الفقرات. 2- القرص الممزق - يضغط داخل القرص إلى أضعف نقطة، أي إلى المكان الذي تمزق فيه. لم يعد يتم نقل الضغط بالتساوي إلى كامل مساحة القرص القطني. لذا، في الواقع، الآلية الثانية التي تسبب الألم في القرص الممزق هي الضغط المطبق على جذر العصب.
3- مع تمزق القرص القطني تفرز مواد تحفز خلايا الدم البيضاء وتجعلها تخرج من الأوردة مما يسبب الالتهاب ويزيد الضغط حول جذر العصب. ولهذا فإن بعض الأقراص تسبب ألمًا بسيطًا على الرغم من أنها كبيرة الحجم، والعكس، فبعض الأقراص تسبب ألمًا شديدًا على الرغم من صغر حجمها.
ما هو الليزر؟
الليزر هو في الواقع ضوء مضخم يمكن أن يسبب قطعًا جسديًا. ومع ظهور الليزر، تم استخدام هذه التكنولوجيا بسرعة في الصناعة والطب. كما تعلم، بمساعدة أشعة الليزر، يمكنك قطع الفسيفساء الحجرية أو المعدنية، والعديد من الأعمال الدقيقة التي تتم على الأجسام المعدنية تتم فعليًا بواسطة الليزر، وبنفس الطريقة، سرعان ما أصبح الليزر شائعًا في الجراحة، بما في ذلك جراحة العمود الفقري. . منذ عام 1991، عندما نجح مصنعو الليزر في الحصول على شهادة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج القرص، أجرى الجراحون في الولايات المتحدة عمليات جراحية لأكثر من مليون شخص بهذه الطريقة، ولم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات خاصة.
التقدم في جراحة القرص القطني بالليزر
في السنوات الأخيرة، ظهرت جراحة القرص القطني بالليزر كبديل مبتكر للجراحة المفتوحة التقليدية. تستخدم هذه التقنية تقنية الليزر المتقدمة لاستهداف القرص القطني وعلاجه بدقة ملحوظة، دون الحاجة إلى إجراء شقوق كبيرة أو كشط الأنسجة بشكل واسع.
أداء جراحة القرص القطني بالليزر
أثناء جراحة القرص القطني بالليزر، يتم استخدام شعاع ليزر عالي التركيز لإزالة أو تقليص مادة القرص التالفة. يقوم الجراح بعمل شق صغير، عادة أقل من بوصة واحدة، يتم من خلاله إدخال إبرة ليزر خاصة. يتم بعد ذلك توجيه طاقة الليزر إلى القرص التالف، مما يؤدي إلى تبخير أو تفريغ مادة القرص المنتفخة أو المضغوطة.
فوائد جراحة القرص القطني بالليزر
تتميز جراحة القرص القطني بالليزر بالعديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية:
الحد الأدنى من التدخل الجراحي: الحجم الصغير للشق يقلل من تلف الأنسجة ويقلل التورم والألم.
نزيف أقل: جراحة الليزر لديها نزيف أقل من الجراحة المفتوحة.
وقت تعافي أقصر: تسمح الطبيعة الأقل تدخلاً لجراحة القرص القطني بالليزر بالعودة بشكل أسرع وفوري إلى الأنشطة اليومية.
تقليل خطر الإصابة بالعدوى: مع الشقوق الصغيرة، يتم تقليل خطر الإصابة بالعدوى بشكل كبير.
الاستهداف الدقيق: تتيح تقنية الليزر الاستهداف الدقيق للقرص القطني التالف وتقلل من خطر تلف الأنسجة المحيطة.
تقليل خطر التخدير: عادة ما يتم إجراء جراحة القرص القطني بالليزر تحت التخدير الموضعي، مما يقلل من المخاطر المرتبطة بالتخدير العام.
المزايا الفريدة لجراحة القرص القطني بالليزر تجعلها خيارًا جذابًا للأشخاص الذين يبحثون عن علاج فعال للقرص القطني بأقل تدخل جراحي.
ما هي مضاعفات استخدام الليزر؟
لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات كبيرة بعد جراحة القرص بالليزر. في حالات نادرة، بسبب دخول الإبرة إلى مساحة القرص، تم الإبلاغ عن عدوى القرص أو تلف جذر العصب بسبب ضرب الإبرة لجذر العصب. هل يستطيع الشخص الذي خضع لجراحة القرص الفقري بالليزر مرة استخدام هذه الطريقة مرة أخرى؟ إذا كان شخص ما على ما يرام مع جراحة القرص بالليزر لمدة سنة إلى سنتين ويريد أن يفعل ذلك مرة أخرى، فليس هناك موانع للقيام بذلك، ولكن إذا كان شخص ما، على سبيل المثال، بعد ستة أشهر بعد جراحة القرص القطني بالليزر، قد عانى من القرص القطني مرة أخرى، من الضروري إجراء عملية جراحية مفتوحة له.
إجراء جراحة القرص القطني بالليزر
تتضمن جراحة القرص القطني بالليزر عدة خطوات، بدءًا من التحضير قبل الجراحة وحتى رعاية ما بعد الجراحة.
مرحلة ما قبل الجراحة
قبل العملية، سيتم نقلك إلى منطقة ما قبل الجراحة، حيث سيقوم الطاقم الطبي بإعدادك للعملية. قد يشمل ذلك تغيير ثوب المريض إلى ثوب المستشفى، وتركيب خط وريدي، ومناقشة أي مشاكل أو أسئلة مع الفريق الجراحي.
جراحة
بينما تستعد للعملية، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات. الإجراء بشكل عام هو كما يلي:
إدارة التخدير: قد يكون التخدير المختار هو التخدير العام أو التخدير الموضعي مع الاسترخاء، اعتمادًا على حالتك وتوصية الجراح.
قطع وإدخال الإبرة: يقوم الجراح بعمل شق صغير في المنطقة المرغوبة من الظهر. ومن خلال هذا الشق يتم إدخال إبرة ليزر خاصة.
العلاج بالليزر: يقوم الجراح بتوجيه إبرة الليزر بعناية إلى القرص التالف ويرسل طاقة الليزر لتبخير أو تصريف مادة القرص المنتفخة أو المضغوطة.
نهاية والإغلاق: بعد العملية، يقوم الجراح بإزالة إبرة الليزر وإغلاق الشق، عادة باستخدام فصال قابل للامتصاص أو غراء جراحي.
رعاية ما بعد الجراحة
بعد الإجراء، سيتم نقلك إلى منطقة التعافي، حيث سيقوم الطاقم الطبي بمراقبة علاماتك الحيوية والتأكد من أنك مرتاح. اعتمادًا على توصية الجراح والحالة المحددة، قد يتم إخراجك من المستشفى في يوم العملية أو إدخالك لمزيد من المراقبة.
علاج تمزق القرص القطني بالليزر
في أي الحالات يتم إجراء جراحة القرص بالليزر؟
يتم إجراء جراحة القرص بالليزر في الأقراص الخفيفة إلى المتوسطة، ولا يمكن إجراؤها في الأقراص الشديدة.
هل جراحة القرص بالليزر يتم فيها استخدام المشرط وعمل شق في ظهر المريض؟
لا، جراحة القرص بالليزر لا تستخدم شق جراحي، ونتيجة لذلك، فهي أقل مضاعفات وفترة تعافي أقصر. في الواقع، ربما يدخل الليزر إلى مساحة القرص بمساعدة إبرة وألياف ضوئية.
كيف يقوم الليزر بتقليل الضغط داخل القرص؟
في الواقع يقوم شعاع الليزر بإحداث ثقب صغير داخل القرص، وقد أثبتت الدراسات أنه إذا تم عمل ثقب داخل القرص لشخص ما بحجم مليلتر واحد، أي مليمتر في مليمتر واحد، فإن الضغط داخل القرص سوف ينخفض بنسبة 312 كيلو باسكال. وفي الواقع فإن استخدام أشعة الليزر يجعل الضغط داخل القرص حوالي نصف الوزن الأولية.
هل يمكن إجراء جراحة القرص بالليزر في العيادة؟
لا، من الأفضل إجراء جراحة القرص بالليزر في غرفة العمليات لأنها تتطلب منظار الفلورة.
ما هو جهاز الفلوروسكوبي؟
في الحقيقة جهاز الفلوروسكوبي هو جهاز أشعة يحدد مكان الإبرة في نفس اللحظة دون الحاجة لعرض الفيلم.
هل يمكن استخدام الليزر في الأقراص الممزقة والبارزة؟
يوصى بالجراحة المفتوحة للأقراص البارزة جداً والأقراص المنفتقة التي تسببت في عدم القدرة على المشي أو سلس البول والبراز، كما أن جراحة الليزر ليست مفيدة للمريض.
ما هي مميزات جراحة القرص بالليزر مقارنة بالجراحة المفتوحة؟
لا تحتاج جراحة القرص بالليزر إلى تخدير عام ويتم وضع المريض تحت التخدير الموضعي أو استخدام الحبوب المنومة ويتم إجراء الجراحة.
هل يجب إدخال المريض إلى المستشفى لإجراء جراحة القرص بالليزر؟
عادة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ولكن يخرج منه بعد بضع ساعات ويبقى في المستشفى لبضع ساعات فقط. لأنه لا يتم استخدام سكين جراحي في مثل هذه العمليات ويتم إدخال شعاع الليزر إلى مساحة القرص بواسطة إبرة.
كم من الوقت بعد جراحة القرص بالليزر يمكن للمريض العودة إلى العمل لأداء النشاطات اليومية؟
يمكن للمريض عادةً استئناف أنشطته على الفور، ولكن للتأكد أكثر، يوصى عادةً بعدم ممارسة المريض أنشطة ثقيلة لمدة أسبوع.
ما هي مضاعفات جراحة القرص بالليزر؟
في الأساس، الآثار الجانبية لجراحة القرص بالليزر أقل من الآثار الجانبية للجراحة المفتوحة.
ما هي أحدث طرق جراحة القرص؟
في الواقع، تعد جراحة القرص بالليزر حاليًا أحدث أنواع الجراحة التي أصبحت شائعة في العالم ويتزايد عددها يومًا بعد يوم.
هل يمكن استخدام الليزر للمرة الثانية والثالثة؟
نعم يمكن استخدام الليزر في العمليتين الثانية والثالثة أيضاً بشرط عدم تمزق القرص وعدم حدوث التصاق.
هل يمكن إجراء جراحة القرص بالليزر لمرضى عرق النسا؟
نعم، عادة ما يكون ألم عرق النسا ناتجًا عن تمزق الأقراص القطنية L4-L5 وL5-S1، والليزر مفيد في هذه الحالات أيضًا.
هل يمكن استخدام جراحة الليزر لمن يعاني من تضيق القناة الشوكية في نفس الوقت؟
نعم، عند الأشخاص الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية، عندما ينكمش القرص، تتحسن أعراض تضيق العمود الفقري أيضًا.
هل تسبب جراحة القرص بالليزر التصاقات؟
عادة، عندما يتم إدخال الليزر من خلال إبرة الألياف الضوئية في مساحة القرص، فإنه عادة لا يخلق التصاقات لأنه لا يوجد شق حول جذر العصب.
هل يمكن إجراء عملية جراحية مفتوحة للمريض بعد عملية الليزر؟
نعم، بعد أسبوع واحد من جراحة القرص بالليزر، من الممكن إجراء عملية جراحية للمريض.
ما هي مضاعفات جراحة الديسكو بالليزر؟
المضاعفات الأكثر أهمية والأكثر شيوعًا بعد جراحة القرص بالليزر هي إصابة موقع القرص، وهو ما يسمى التهاب القرص.
ما هي تكلفة جراحة القرص بالليزر؟
تكلفة جراحة القرص بالليزر أقل قليلاً من الجراحة المفتوحة بسبب توفير ألياف الليزر الضوئية.
هل هناك حد زمني لجراحة القرص بالليزر؟
لا يوجد حد زمني بعد جراحة القرص بالليزر. وبعد سنوات من آلام الظهر، يمكن للمريض الخضوع لعملية جراحية.
هل جراحة الليزر للقرص القطني مؤلمة؟
لا، في غرفة العمليات يتم إعطاء الأدوية للمريض عن طريق الوريد، وهي ما تسمى بطريقة التخدير، ويكون المريض في الواقع في حالة خالية من الألم، وقبل إدخال الإبرة في القرص، يستخدم الجراح مواد مثل مثل الزيلوكائين لتخدير المكان الذي يتم إدخال الإبرة فيه تمامًا مثل علاج الأسنان، حيث يقوم طبيب الأسنان بتخدير الأعصاب المحيطة بأسنانك.
ما هو معدل نجاح جراحة القرص القطني بالليزر؟
بشكل عام، حوالي 60% من المرضى الذين يتم علاجهم بهذه الطريقة سوف يتحسنون بشكل دائم، لكن 40% من الباقين سيعانون من الألم مرة أخرى وقد يحتاجون إلى جراحة الليزر التالية أو الجراحة المفتوحة أخيرًا في المستقبل.
ما الذي يجب عمله للمريض قبل الليزر؟
تجدر الإشارة إلى أن جراحة القرص القطني بالليزر، مثل الجراحة المفتوحة، يجب إجراؤها بدقة كافية وتشخيص صحيح. تستخدم هذه الطريقة في غرف العملية وكالجراحة تمامًا، يجب أن يخضع المريض لأشعة الرنين المغناطيسي - الأشعة المقطعية - صور شعاعية ديناميكية للعمود الفقري - فحص الدم للتأكد من عدم إصابة المريض بحمى الشعير - الروماتيزم والعدوى، وكذلك استشارة القلب وإذا كان المريض مصاب بالسكري. يتم إجراء الاستشارة الخاصة بمرض السكري قبل الجراحة للمريض.
كم من الوقت بعد جراحة القرص بالليزر يختفي ألم المريض؟
عادة ما تنخفض آلام الساق والظهر لدى المريض بعد ساعات قليلة من العلاج بالليزر، ويستمر هذا الانخفاض في الألم تدريجيًا ويصل إلى أقصى تأثير خلال الأسبوع الأول. أي أنه بعد أسبوع واحد من إجراء جراحة القرص القطني بالليزر، يختفي ما يقرب من 100% من ألم المريض، لكن عند بعض المرضى يتحسن ألم المريض خلال شهر. إذا لم يختفي الألم لدى المريض خلال شهر، فهذا يعني أن جراحة القرص بالليزر قد فشلت ويجب أن يخضع المريض لعملية جراحية مفتوحة.
هل من الضروري إجراء العلاج الطبيعي وطرق أخرى بعد جراحة القرص القطني بالليزر؟
عادة، لا يحتاج المريض إلى علاج طبيعي بعد جراحة القرص بالليزر، ولكن إذا لم يتحسن ألم المريض، فمن المستحسن إجراء دورة علاج طبيعي للمريض مكونة من 10 جلسات.
هل تتطلب جراحة القرص بالليزر دخول المستشفى؟
يتم إجراء جراحة القرص القطني بالليزر في غرفة العمليات، وعادة ما تتم مراقبة المريض لبضع ساعات في المستشفى، ومن ثم يمكنه العودة إلى المنزل، فلا يحتاج إلى النوم في المستشفى.
كم من الوقت يستغرق إجراء جراحة القرص القطني بالليزر؟
عادة ما يستغرق الأمر حوالي نصف ساعة لكل مستوى من مستويات جراحة القرص بالليزر. لكن في الحالات الصعبة التي لا تدخل فيها الإبرة إلى مساحة القرص وقد يحاول الجراح عدة مرات إدخال الإبرة في مساحة القرص، فقد يستغرق الأمر ما يصل إلى ساعتين.
هل تتطلب جراحة القرص بالليزر التخدير؟
لا، جراحة القرص بالليزر لا تحتاج إلى تخدير لأنه يتم إدخال عدد قليل من الإبر في جسم المريض ولا يتم قطع أي جزء من الجسم. هذه الطريقة ليست مؤلمة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تصوير القرص للمريض قبل إجراء جراحة القرص بالليزر. بمعنى آخر يرتفع الضغط داخل القرص، ويجب أن يكون المريض مستيقظاً ليتمكن من الإجابة عما إذا كان الألم ناتجاً عن رفع الضغط داخل القرص أم لا.
هل جراحة القرص القطني بالليزر هي نفسها التي يتم إجراؤها في العلاج الطبيعي؟
لا، في العلاج الطبيعي يتم وضع شعاع الليزر على الجلد ويقوم بتسخين الجلد إلى عمق عدة سنتيمترات، لكن في جراحة القرص القطني يختلف نوع الليزر عن الليزر الأول، ويستخدم ليزر البلازما في الغالب. ثانيًا، يدخل شعاع الليزر إلى مساحة القرص بمساعدة الألياف الضوئية ويحدث قطعًا ويحدث تجويفًا.
هل شعاع الليزر هو نفس جل الديسكو؟
لا، إشعاع الديسكوجيل هو كحول صلب، ولكنه إشعاع ليزر يصدره الجهاز ويدخل إلى القرص من خلال الألياف الضوئية.
كيف يدخل شعاع الليزر إلى القرص القطني؟
بعد إدخال إبرة في القرص القطني وإجراء تصوير القرص والتأكد من عثور الجراح على القرص المريض - بمساعدة جهاز أشعة يسمى الفلوروسكوبي أو الأشعة السينية. يدخل شعاع الليزر إلى جسم المريض على شكل نبضة عن طريق الضغط على الدواسة، مما يعني أنه في كل مرة يضغط الجراح على الدواسة، عادة ما تدخل 10 واط من الطاقة إلى مساحة القرص. الآن، إذا شعر المريض بالألم، يمكن للجراح تقليل كمية الطاقة الواردة، على سبيل المثال، عن طريق الضغط على الدواسة في كل مرة، تدخل 5 واط من الطاقة إلى مساحة القرص.
في المجموع، ما مقدار الطاقة التي تدخل مساحة القرص؟
لقد ثبت تجريبيًا أن ما يقرب من 1300 واط من الطاقة كافية لإجراء عملية جراحية على قرص متوسط. ولكن اعتمادًا على نوع القرص، يمكن للجراح حقن طاقة أكثر أو أقل في مساحة القرص.
ما هي ميزة جراحة القرص بالليزر مقارنة بـ ديسكوجيل؟
بعد حقن الديسكوجيل ليس للجراح سيطرة عليه، أما في طريقة الليزر حيث أن جميع أشعة الليزر لا تدخل الجسم دفعة واحدة فإن الجراح له السيطرة على دخول أشعة الليزر. عندما يعاني المريض من ألم شديد، يمكن للجراح قطع الإشعاع عن القرص.
هل يحتاج المريض إلى الراحة بعد جراحة القرص بالليزر؟
من الناحية النظرية، يمكن للمريض العودة إلى العمل في اليوم التالي للعملية، ولكن للتأكد، يوصى بإعفائه من العمل لمدة تصل إلى أسبوع والراحة.
باعتباري جراحًا للعمود الفقري، غالبًا ما يسألني المرضى عما إذا كان ليزر القرص القطني يمكنه فعل الشيء نفسه
إجراء عملية جراحية لتخفيف الضغط على القرص؟
يعتقد عامة الناس أن الليزر جهاز حديث وفاخر، وفي الحقيقة الليزر عبارة عن شعاع ضوئي مركز يمكن استخدامه لقطع الأنسجة الرخوة. مع إدخال أشعة الليزر في جراحة العيون، أدت التطورات الهائلة في علاج الأخطاء الانكسارية لأمراض الشبكية وبشكل عام إلى دخول طب العيون مجالًا جديدًا للعلاج. وقد دفع هذا الأمر جراحي القرص القطني والعمود الفقري إلى التفكير فيما إذا كان من الممكن استخدام هذه التقنية في علاج أمراض العمود الفقري، بما في ذلك تمزق القرص القطني. وأخيرا، وبعد سنوات من الجهود والأبحاث في مختبرات العمود الفقري، توصل العلماء إلى استنتاج مفاده أن هذه التكنولوجيا الجديدة يمكن استخدامها في علاج أمراض العمود الفقري. لسنوات عديدة، تم استخدام الكي الكهربائي لعلاج وقطع الأنسجة الرخوة في جراحة العمود الفقري. ولكن عيب جهاز الكي الكهربائي هو أنه لا يمكن إدخاله إلى القرص من خلال الجلد. لا يمكن التحكم في الحرارة المتولدة عن طريق الكي الكهربائي، بينما يمكن التحكم في الحرارة المتولدة عن طريق الليزر، بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن توجيه الكي الكهربائي من سطح الجلد إلى القرص، بينما يمكن توجيه شعاع الليزر من سطح الجلد. الجسم داخل القرص بمساعدة الألياف الضوئية. لذلك فإن أشعة الليزر هي تقنية موثوقة وجيدة لقطع الأنسجة داخل الجسم عن طريق الجلد دون إحداث شق في الجلد، لذلك في طريقة جراحة القرص بدلاً من إزالة الجزء التالف من القرص يتم إزالة مركز القرص يسخن، ويتراجع القرص، ونتيجة لذلك يتحرك بعيدًا عن العصب، فيتحسن الألم لدى المريض. في الواقع، تعتبر جراحة القرص بالليزر إجراءً طفيف التوغل. أصبح علاج القرص القطني بالليزر شائعًا في طهران تيز في السنوات الأخيرة. تكلفة علاج القرص القطني بالليزر أقل من الجراحة المفتوحة. في بعض الحالات، تسمى هذه الطريقة علاج القرص القطني غير الجراحي، أو الجراحة القطنية المغلقة، أو جراحة القرص القطني طفيفة التوغل.
