ما هي الموافقة المسبقة؟
في جميع دول العالم قبل القيام بأي عمل جراحي كالجراحة يجب شرح نتيجة العملية ومضاعفاتها للمريض ويجب على المريض تقبل المضاعفات حتى يمكن إجراء العملية الجراحية له. وفقا لقوانين الجمهورية الإسلامية، يجب قراءة هذا النموذج وفهمه والتوقيع عليه من قبل المريض. يُسمى هذا النموذج بالموافقة المستنيرة.
هل يجب أن تخاف من قراءة الموافقة المسبقة؟
بشكل عام، ترتبط الجراحة بالصحة النفسية بشكل لا يمكن رؤيته في أي وظيفة أخرى. وحتى الجراحة المباشرة أو غير المباشرة يمكن أن تسبب مضاعفات مثل ضعف الأعضاء وحتى الوفاة، إلا أن نسبة هذه المضاعفات تكون منخفضة. في الأساس، 10٪ من المرضى يعانون من مضاعفات. في 90% من الحالات لا تحدث مضاعفات، لذلك لا يجب أن تخاف من المضاعفات والموافقة المستنيرة، ولكن يجب أن تكون على علم بها. ويجب ألا ينزعج المريض وعائلته.
يشعر المريض بالخوف بعد قراءة الموافقة المسبقة، فهل ينصح بإجراء عملية جراحية؟
لا، ليس من المستحسن إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يخافون من المشاكل المحتملة وحتى الذعر.
ما هي نتيجة جراحة العمود الفقري؟
بشكل عام، تنجح جراحة العمود الفقري لدى 70% من مرضاي، ولا يعاني هؤلاء المرضى من الألم ويعيشون حياة طبيعية تمامًا ويمكنهم القيام بكل الأشياء التي يفعلها الآخرون. في 20% من الحالات تكون نتيجة العملية متوسطة، أي أن المريض يتعافى لكن الألم لا يختفي تماماً، أو الألم الأولي يختفي ولكن الألم في مكان جديد. لذلك، يجب على هؤلاء المرضى تجنب القيام بالأعمال الشاقة والتحلي بالصبر في المصطلحات الشائعة. في 10% من الحالات، تكون الجراحة مصحوبة بمضاعفات، إما أن تسوء حالة هؤلاء المرضى أو لا يتحسنون وقد يحتاجون إلى عمليات جراحية أخرى.
لماذا لا يحصل بعض المرضى على النتيجة المرجوة من الجراحة؟
العامل الأهم هو وقت الجراحة، فهؤلاء المرضى يأتون في وقت قد انتهى فيه ما يسمى بالعصر الذهبي للمرض وأصبح المرض مرضا غير قابل للشفاء. الإجراء الثاني هو الاختلافات التشريحية بين الأشخاص، أي أن جسم كل شخص يختلف عن جسم شخص آخر. ولذلك فإن الجراحة لا تعطي نفس النتيجة لدى شخصين متشابهين. العامل الثالث هو المشاكل الفنية، على سبيل المثال، بعض المرضى ينزفون كثيرًا أثناء العملية أو يعانون من تقلبات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وما إلى ذلك، مما يجعل الجراح غير قادر عمليًا على القيام بعمل كامل. العامل الرابع هو أن الظهر أو الرقبة عبارة عن بنية ميكانيكية مهمة للغاية ويتم إجراء العملية عليها للمريض تحت التخدير. لا يمكن تمشية المريض أثناء العملية لمعرفة إذا كان ألم المريض قد تحسن أم لا، أو سؤال المريض أثناء العملية إذا كان الألم قد تحسن بعد إزالة القرص.
ما الفرق بين الطب والمهن الأخرى؟
مهنة الطب هي مهنة تختلف عن جميع المهن الأخرى في العالم وتعتبر من أصعب الوظائف في العالم. من بين المجالات الطبية المختلفة الجراحة ومن بين المجالات الجراحية تعتبر جراحة العمود الفقري من أصعب المجالات الطبية وبالتالي من أصعب الوظائف في العالم، في الأساس هناك اختلافات كثيرة بين الجراحة وغيرها من الوظائف، على سبيل المثال، لا يوجد في أي وظيفة في العالم ظاهرة تسمى العدوى، وهي غير موجودة، إذا تكررت هذه المشكلة في العمليات الجراحية أو كانت هناك فرصة لاتخاذ قرار في وظائف أخرى، على سبيل المثال، ميكانيكي لديه فرصة لتأجيل العمل الإصلاحات إلى الغد وبعد غد، ولكن في غرفة عمليات الجراح عليه تسوية الإجراء برمته في المرحلة الأولى. ومن ناحية أخرى، في الصناعة، فإن معظم الأدوات التي لدينا في حياتنا هي من عمل أدوات وآلات دقيقة، لذا فإن الأدوات عادية، لكن الجراحة لا تزال عملاً من صنع الإنسان 100٪، وقد ظهرت آلات الجراحة. لم يتم صنعها، أو إذا تم تصنيعها فإن التقنية الموجودة في غرف العمليات لدينا غير موجودة. ومن ناحية أخرى فإن الأجهزة التي لدينا في العالم هي من صنع الإنسان، لذلك هناك قطع غيار في السوق، وفي أغلب الأحيان سمعت أن أحد المصلحين يقول لك أن هذا الجهاز لا يمكن إصلاحه، قم بشراء جهاز جديد قطعة غيار لوضعها في جهازك المنزلي في جراحة الظهر والرقبة، لا توجد رقبة جديدة يمكنك شراؤها لتحل محل رقبتك أو أسفل ظهرك. ولذلك يجب علينا إصلاح الرقبة أو الظهر غير القابلين للإصلاح، فجسم الإنسان هو الآلة الأكثر تعقيداً في العالم، وفيه العديد من الظواهر التي لم يعرفها الإنسان بعد.
عند حدوث مضاعفات في العملية أو عدم نجاح العملية فإن كل الناس يلومون الجراح، في حين أن الجراح هو أحد العوامل الفعالة في علاج المريض. الأدوية التي تصنعها المصانع المختلفة، رغم أنها تحمل نفس الاسم، لها تأثيرات مختلفة. ولا توجد أدوات في غرف العمليات. لا توجد أدوات مثل الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي، لذلك يقوم الجراح بإنهاء العملية بناءً على تقديره، وفي بعض الأحيان أثناء العملية تحدث مشاكل في قلب المريض، مما يضطر الجراح إلى إنهاء العملية.
ما مدى فعالية القدر أو القدر أو الصدفة أو جزء منها في نتيجة الجراحة وآثارها الجانبية؟
من العوامل الفعالة جدًا في نتيجة الجراحة هي ظاهرة القدر والمصير. وفي جميع جوانب الحياة الأخرى يعتقد الناس أن القدر والمصير هكذا، لكن في الجراحة عندما تعطي الجراحة نتائج سيئة أو تصاحبها مضاعفات، لا أحد يعتقد أنها كانت من نصيب المريض ومصيره، إنهم يفكرون من مقاضاة الطبيب. لا شك أن بعض المضاعفات الجراحية تنشأ نتيجة عدم دقة الجراح أو خطأه في الحساب أو التذكر للمشاكل المحددة للمرض، ولكنها يمكن أن تعتبر أيضًا مصير المريض والطبيب.
وقد تطرقت إلى هذه النقطة جيدًا خلال سنوات الطب الطويلة. عندما تتعطل سيارتك، عادة لا يذهب الأقارب للإبلاغ، ولكن إذا كان المريض يعاني من مشكلة، فإن جميع أفراد الأسرة، البعيدين والقريبين، سيبلغون الطبيب، لذلك فإن الجراحة ليست مناسبة للمرضى أنفسهم أو أسرهم فلا تتوقع أي مضاعفات أو نتائج سيئة.
كم في المئة من مرضى العمود الفقري ينتكسون؟
ترتبط جميع العمليات الجراحية بالمخاطر ولا يتم ضمان إجراء عملية جراحية. عادة يحتاج حوالي 15% من المرضى إلى تكرار العملية في العمود الفقري خلال 10 سنوات.
ما هو التأثير الصحي العام لنتيجة ومضاعفات الجراحة؟
تعطي الجراحة نتائج أفضل لدى الأشخاص الذين يتمتعون بحالة بدنية وصحة عامة جيدة مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من مشاكل جسدية أو تكون صحتهم العامة مضطربة، ولذلك فإن التوقف عن التدخين وفقدان الوزن وممارسة التمارين الرياضية يساعد في تحسين نتيجة الجراحة.
ما هي تأثيرات الشيخوخة وأدوية القلب والأوعية الدموية على نتائج ومضاعفات الجراحة؟
الأشخاص كبار السن أو المعرضون لمخاطر القلب، تكون مخاطر الجراحة أعلى من الأشخاص الأصغر سنًا والأكثر صحة. كما أن خطر النزيف لدى الأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر مثل الأسبرين، والوارفارين، وبلافيكس، وأسفيكس أعلى من الأشخاص الآخرين، لذلك من الضروري الامتناع عن تناول هذه الأدوية قبل أسبوع من الجراحة.
ما هو تأثير حساسية الدواء على نتائج الجراحة؟
إذا كان لدى الأشخاص حساسية تجاه الدواء، فمن الأفضل تحذير الممرضات والأطباء وأطباء التخدير وغيرهم من العاملين في المستشفى عدة مرات في أجزاء مختلفة حتى لا يتم استخدام الدواء المذكور أعلاه، لأنه في بعض الأحيان أثناء العملية أو بعدها، يضطر الطبيب إلى ذلك استخدام بعض الأدوية التي قد تتسبب في وفاة المريض إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاهها.
ما هو تأثير مرض السكري نتيجة الجراحة؟
المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو مرض السكري ويكونون أكثر عرضة للخطر سواء من حيث المضاعفات الجراحية والعدوى أو من حيث نتيجة العملية مقارنة بالمرضى غير المصابين بالسكري.
ما هي النتيجة الإجمالية للجراحة من حيث تقليل الألم؟
النتيجة الإجمالية للعملية هي كما يلي: 70% من المرضى يحصلون على نتائج جيدة جداً من الجراحة، 20% من المرضى يحصلون على نتائج متوسطة، وقد يعانون من بعض الألم في الساقين والظهر وضعف في المشي أو ضعف في الحواس. قد لا يحصل خمسة بالمائة من المرضى على أي نتائج من العملية. واحد بالمائة من المرضى قد تسوء حالتهم بعد الجراحة.
الجراحة والتخدير العام
يتم إجراء جراحة العمود الفقري تحت التخدير العام، ويبقى المريض في المستشفى لبضعة أيام، وبعدها ينصح عمومًا بعودة المريض إلى أنشطته الطبيعية في أسرع وقت ممكن. تتم جراحة القرص لتخفيف الضغط أو إزالة الضغط عن القرص، ويتم ذلك عن طريق إزالة قطعة من القرص الممزق أو إزالة العظم الذي يضغط على العصب. يتم إجراء جراحات العمود الفقري بشكل عام تحت المجهر.
ما هي مضاعفات الجراحة؟
الأضرار التي لحقت جذر العصب
في بعض المرضى، تتضرر جذور الأعصاب بسبب الضغط الذي تم تطبيقه عليها بالفعل، في بعض المرضى، عند إزالة القرص، يقوم الجراح بسحب جذر العصب جانبا لإزالة القرص من تحته، فيتمزق جذر العصب وممتدة ومتضررة، وفي بعض المرضى، على الرغم من أن العملية الجراحية تمت بشكل جيد، فإن وعاء التغذية لجذور الأعصاب يتضرر وينغلق، وبعد الجراحة يتضرر جذر العصب، والذي عادة لا يمكن إصلاحه . ومن أعراض تلف جذور الأعصاب شلل في جزء من عضلات الأطراف السفلية أو الساقين، وضعف الإحساس أو ضعف المشي، واختلال التوازن، وفي بعض الأحيان أثناء الجراحة يتعرض المريض لنزيف حاد، ويحتاج الجراح إلى إيقاف النزيف. في المنطقة المحيطة، حيث يستخدم جذر العصب تيارات كهربائية وحرارة، مما يؤدي إلى تلف جذر العصب.
إصابة الأوعية الدموية الكبرى والورك
يوجد أمام العمود الفقري وريد كبير داخل البطن يسمى الشريان الأورطي وفروعه، وقد يؤدي تلف هذه الأوردة إلى مخاطر تهدد حياة المريض.
ولحسن الحظ، فإن نسبة حدوث هذه المضاعفات منخفضة للغاية، حيث يتم الإبلاغ عنها في حوالي واحدة من كل 10000 عملية جراحية، كما تم الإبلاغ عن تلف الأعضاء الداخلية مثل الكلى والكبد والأمعاء في حالات نادرة جدًا، والتي بدورها قد تؤدي إلى مخاطر تهدد حياة المريض.
جراحة غير كافية
يوجد 5 أقراص في العمود الفقري القطني، جميعها متشابهة، ويستخدم الجراح معدات التصوير لتحديد القرص المصاب بالمرض أثناء العملية. في حالات نادرة، بدلاً من القرص الفقري الرابع والخامس، يتم تشغيل القرص الفقري الثالث والرابع. وفي هؤلاء المرضى، من الضروري إعادة العملية. في بعض الحالات، أثناء الجراحة، ينزف المرضى، بحيث يتغير ضغط الدم والنبض لدى المرضى بشكل ملحوظ، ويضطر الجراح إلى ترك العملية في منتصف الطريق، ونتيجة لذلك، لا يتم تحرير جذور الأعصاب للمريض بشكل كامل. ومن هذا التعقيد يمكن أن تكون الاختلافات التشريحية التي ذكر وجودها بين الأشخاص المختلفين. بمعنى آخر، جسم بعض الناس يختلف هيكلياً عن جسم 90 بالمائة من أفراد المجتمع، خارج غرفة العمليات توجد أدوات تشخيصية مثل الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي، إذا لم تكن هناك أدوات تشخيصية داخل غرفة العمليات فيقوم الجراح بالنظر إلى العمود الفقري بإنهاء الجراحة، والتي يتم إجراؤها أحيانًا بعد الجراحة في الجناح وبعد خروج المريض، يتم إجراء فحص مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي ويلاحظ ترك قطعة من القرص أو أن ضيق القناة الشوكية للمريض لم يتم حله بشكل كامل، إما أن مكان أحد المسامير الموضوعة غير صحيح أو أن القوس القطني للمريض قد انهار.
الالتهابات السطحية في العمود الفقري
يعاني حوالي أربعة بالمائة من المرضى الذين خضعوا لجراحة العمود الفقري من عدوى سطحية. العدوى السطحية تعني عدوى تكون تحت الجلد وفوق اللفافة العضلية، ويكون خطر الإصابة بالعدوى عند مرضى السكري والأشخاص الذين لديهم بطبيعة الحال مقاومة قليلة للميكروبات والفيروسات، وكذلك عند الأشخاص الذين يستخدمون المنشطات والكورتيكوستيرويدات، وعند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. الذين لديهم دهون أكثر تحت الجلد، وعادة ما يتم علاج الالتهابات السطحية عن طريق فتح غرزة أو غرزتين من جلد المريض، ولكن في بعض الأحيان يضطر الجراح إلى أخذ المريض إلى غرفة العمليات وغسل الجرح، وفي حالات نادرة يضطر إلى المغادرة يُفتح الجرح حتى يُشفى
التهابات العمود الفقري العميقة
تقع هذه الالتهابات تحت اللفافة العضلية وبالتالي فهي على اتصال مباشر بالعمود الفقري، وتكون مخاطرها أكثر من مجرد التهابات سطحية. ولحسن الحظ فإنه يحدث في أقل من واحد بالمائة من المرضى، وفي هذه الحالات يضطر الجراح إلى فتح الجرح وغسله وأحيانا يترك الجرح مفتوحا، وعادة ما يقوم بإزالة الأجهزة المعدنية المزروعة مثل البراغي والأقفاص من جسم المريض. . .
عدوى القرص أو التهاب القرص
لأن القرص الفقري لا يحتوي على أوعية دموية، فهو ضعيف ضد العدوى، لذلك قد يصاب بالعدوى ويضطر الجراح إلى أخذ المريض إلى غرفة العمليات عدة مرات لفتح القرص وغسله.
إصابة الجسم الفقري بالتهاب العظم والنقي
هذا النوع من العدوى حيث يصاب العظم الفقري نفسه بالعدوى هو خطير للغاية ونادر لحسن الحظ. وفي حالات العفو، يجب على المريض البقاء في المستشفى لمدة أسبوعين على الأقل والحصول على المضادات الحيوية عن طريق الوريد. وسبب هذه الالتهابات هو الميكروبات التي تتواجد في غرف العمليات وأقسام المستشفى وتحدث بالرغم من مراعاة احتياطات السلامة من قبل العاملين في المستشفى. وهذا هو السبب في أنها تسمى التهابات المستشفيات. عادة ما تكون هذه الميكروبات مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة.
خروج السائل النخاعي من جرح المريض
يخرج السائل النخاعي من الجرح عند تلف الغشاء المحيط بالأعصاب، والذي يسمى دورمر. إذا لاحظ الجراح وجود فجوة أو ثقب في هذا الستار أثناء الجراحة، فسوف يقوم بإصلاحه أثناء الجراحة. في بعض الأحيان، عند المصابين بتضيق القناة الشوكية، لأن هذا الغشاء يصبح ضيقاً جداً، فإنه يجد أثناء العملية ثقوباً مجهرية لا يراها الجراح ليقوم بإصلاحها. ب- في هذه الحالة، بعد سحب المصرف، يخرج السائل النخاعي من الجرح. خروج أي سائل من داخل الجرح يؤدي إلى عدم شفاء الجرح. يُلاحظ خروج السائل النخاعي من الجرح في ثلاثة بالمائة من الحالات في جراحة القرص وفي تضيق القناة الشوكية وإعادة تشغيل العمود الفقري في حوالي ثمانية بالمائة من الحالات، ويكون أبسولوت مريضاً لمدة 48 ساعة. وفي بعض الحالات ينصح المريض بالنوم على بطنه. إذا لم يتم إيقاف إفراز المرض بإجراء العلاجات الوقائية المذكورة أعلاه، فلا بد من إعادة فتح الجرح وإجراء العملية الجراحية للمريض مرة أخرى خلال أسبوع، ويجب العثور على الثقب الذي تم إنشاؤه وإصلاحه بواسطة الجراح. في بعض الحالات، أثناء العملية، يستخدم الجراح الغراء، أو في بعض الحالات، يأخذ حوالي 20 سم مكعب من دم المريض ويفرزه في الجرح لأن جلطة الدم تعمل مثل الغراء وتغلق الثقوب المجهرية. استمرار الشخير الذي يقلل من الشعور بالوحدة بدون وجود السائل النخاعي لأكثر من أسبوع قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى أو التهاب السحايا.
ما هو الالتصاق بعد العملية الجراحية؟
في الأساس، جرح جميع الأشخاص، بعد تكوين جلطة بداخله، يلتصق ببعضه البعض ويلتحم بنسيج يسمى النسيج الندبي. ولذلك فإن الالتصاق جزء من ظاهرة التئام الجروح وانصهارها.
مثال على هذا النسيج هو نفس الخط الذي يظهر على الجلد بعد القطع، وعادة ما يختلف لونه عن لون بقية الجلد. مثلما يجد بعض الأشخاص أنسجة ندبية ذات ندبة شديدة بعد قطع جلدهم، وهي أكثر بروزًا من الجلد، فقد يصاب هؤلاء الأشخاص بالكثير من الأنسجة الندبية بعد الجراحة ويسببون أعراضًا عصبية.
عدم استقرار العمود الفقري
بالإضافة إلى القرص القطني، هناك مباني أخرى مهمة جدًا خلف الفقرات تربط بين الفقرات وفي نفس الوقت تسبب حركتها، وهي ما تسمى بالأوجه. إذا تضررت هذه الهياكل أثناء الجراحة، يصبح العمود الفقري مفككاً، خاصة أثناء جراحة تضيق العمود الفقري، وأحياناً تتم إزالة هذا الجزء من الوجه، مما يؤدي إلى ارتخاء العمود الفقري.إصابة الوجه، إذا لم يتم علاجها، تؤدي إلى عودة الظهر. الألم، لذلك إذا لاحظ الجراح وجود ضرر في الجوانب أثناء الجراحة، فإنه عادة يستخدم براغي لتثبيت الأختام والطعوم العظمية، وفي بعض الأحيان بعد أشهر قليلة من الجراحة يعاني المريض من تراخي الفقرات ونتيجة لذلك، آلام الظهر والتي تحتاج إلى عملية جراحية مرة أخرى، ويجب تثبيت العمود الفقري للمريض وتثبيته بالمسامير وترقيع العظام.
الوفيات بسبب جراحة العمود الفقري
تعتبر النتائج السلبية بعد جراحة العمود الفقري نادرة وقد تحدث في مريض واحد تقريبًا من بين كل 700 عملية جراحية للغضروف القطني، وعادةً ما تحدث بسبب ظواهر لا ترتبط مباشرة بالجراحة. مثل تجلط الدم في ساقي المريض وانتقاله إلى الجهاز الرئوي، وهو ما يسمى بالانسداد الرئوي. يحدث أحيانًا أثناء الجراحة بسبب نزيف حاد أو ثقب في الشرايين أو الأوردة الكبيرة داخل البطن والحوض. ترتبط الوفيات الناجمة عن الجراحة ارتباطًا مباشرًا بعمر المريض والأمراض الكامنة الأخرى، ففي العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها لتضيق القناة الشوكية، يكون معدل الوفيات بسبب الجراحة أعلى، ويرجع ذلك إلى كبر سن المرضى. لذلك، في حالات تضيق القناة الشوكية، تم الإبلاغ عن معدل الوفيات بعد الجراحة بشخص واحد من كل 350 عملية جراحية.
شلل الأطراف
بشكل عام، درجة شلل الأطراف أو اضطراب في احتباس البول والبراز، أو اضطراب في الإحساس بالأطراف السفلية والعلوية بعد جراحة العمود الفقري أمر نادر، ولكن من الممكن ملاحظة أن شلل الأطراف له أسباب مختلفة. ومن أسبابه تراكم الدم على الأعصاب والحبل الشوكي، ويحدث شلل الأطراف عند المرضى الذين يستخدمون مضادات التخثر مثل الوارفارين أو في الحالات التي يتمزق فيها الغشاء المحيط بالأعصاب أو حول الحبل الشوكي أثناء الجراحة.
