القرص القطني يشبه المحمل. أي أن النواة تدور داخل حلقة القرص وتكون الحلقة القرصية نفسها متصلة بالفقرات، نتيجة هذا التحمل الحي يسبب حركات العمود الفقري. في إحدى هذه الحركات، تتشقق حلقة القرص، إذا جاز التعبير، نقول أن القرص قد تنكس (تهالک). في إحدى هذه الحركات، قد تصبح الفجوة التي تم إنشاؤها في حلقة القرص أكبر وتخرج محتويات القرص خارج حلقة القرص بدلاً من أن تكون داخل حلقة القرص وتضغط على العصب. السبب الرئيسي لتمزق القرص القطني غير معروف. الاستعداد الوراثي هو العامل الأهم، وبعبارة أخرى، الأشخاص الذين يعانون من الانزلاق الغضروفي القطني، فإن مادة القرص لديهم ليست جيدة، وبخلاف ذلك فإن كل شخص لن يتمزق القرص الخاص به حتى لو قام بأعمال ثقيلة.
علاج تمزق القرص القطني
على الرغم من اكتشاف طرق التدخل الجراحي البسيط، إلا أن الجراحة لا تزال أفضل علاج للقرص القطني.
أسباب اللجوء إلى الجراحة كأفضل علاج للإنزلاق الغضروفي القطني:
1- في الجراحة يتم إزالة الجزء الممزق من القرص القطني، مما يسمح لحلقة القرص بالاندماج والالتصاق ببعضها البعض، مما يمنع خروجها في المستقبل.
2- رؤية جذر العصب مباشرة وإزالة الضغط عنه.
3- نسبة تكرار الانزلاق الغضروفي منخفضة، حيث تعود حوالي 4 بالمائة من الأقراص بعد الجراحة.
الطرق الجراحية في علاج الانزلاق الغضروفي القطني
أولاً: الطرق الجراحية وتشمل الجراحة المجهرية، والتي تسمى استئصال الصفيحة الفقرية.
ثانياً: هناك طرق جراحية أقل تدخلاً، مثل التنظير، حيث يعود المريض إلى العمل بشكل أسرع ولا يحتاج إلى قطع الجلد وإزالته.
ثالثاً: طريقة جراحة القرص والتي يتم إجراؤها للأقراص البارزة أو المتدهورة (البالية) وهي نفس جراحة القرص بالليزر والتي تسمى PLDD. هناك أيضًا علاجات غير جراحية تمامًا للقرص الممزق، والتي تشمل العلاج الطبيعي والأدوية المضادة للالتهابات، المعروفة باسم مسكنات الألم.
علاج تمزق القرص القطني بالاعشاب
أول علاج وجده الإنسان الحديث لتمزق القرص هو الطب العشبي، لأن أول دواء مضاد للالتهابات صنعه الإنسان كان من لحاء شجرة الصفصاف، والذي كان يسمى الأسبرين.
دواء عشبي آخر يستخدم في علاج الديسك هو البياسكالدين، والذي يتم الحصول عليه من ثمرة الأفوكادو.
واليوم، توصف أيضًا مركبات الكركم التي تسمى الكركمين في علاج الانزلاق الغضروفي، وهي متوفرة على شكل كبسولات 40 و80 ملجم.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن دواء آخر يتم الحصول عليه من نبات يسمى مخلب الشيطان يستخدم أيضاً في علاج الديسك، واسم هذا الدواء هو دولوتيفين.
ما هي العوامل التي تسبب تمزق القرص القطني؟
1- الكفاءة الوراثية
ويشارك عدد من الجينات في ظاهرة تمزق القرص. وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 75٪ من هذه الحالة وراثية.
2- الجفاف
يؤدي نقص الماء في الجسم والقرص القطني إلى انحطاط وتآكل القرص القطني. في دراسة جديدة، قاموا بفحص الأقراص التي تمت إزالتها لـ 18 مريضًا خضعوا لجراحة القرص L4-5 أو L5-S1 وخلصوا إلى أن مستويات Aquaporin-I مرتبطة بجفاف القرص على التصوير بالرنين المغناطيسي.
3- الضغط على العمود الفقري
لا تحدث جميع حالات فتق القرص في سياق الأمراض التنكسية. بعض المرضى الذين يعانون من تمزق القرص القطني ليس لديهم أي دليل على انحطاط القرص الشديد بما في ذلك التغيرات في البروتيوغليكان وفقدان الماء في نواة القرص.
في هذه الحالات، يحدث فتق القرص نتيجة التحميل الزائد على العمود الفقري. أظهرت دراسة جديدة أجريت على الأقراص بين الفقرات أن الحمل الزائد الساكن والديناميكي، أي الحمل الزائد عندما لا يتحرك العمود الفقري وعندما ينحني العمود الفقري للأمام والخلف، يعرض القرص لخطر الفتق أو التمزق. اقترح العلماء أن هذا الضغط المتزايد على العمود الفقري قد يكون الآلية وراء زيادة انتشار آلام الظهر وفتق القرص القطني لدى الشباب الذين يعيشون حياة مستقرة.
4- الإشارات الالتهابية
أي وجود وتأثيرات عدوى حب الشباب بالبروبيونيباكتريوم، وظهور بيئة حمضية وتغيرات بنيوية مجهرية في جذر العصب.
يعد التهاب القرص الفقري منطقة تعاني من نقص في الجهاز المناعي. وبالتالي، فإن محتويات القرص الفقري، وتحديدًا NP، تكون مناعية عندما يتم العثور عليها خارج الحدود الفسيولوجية الطبيعية. عندما يدخل نسيج NP إلى الفضاء فوق الجافية، فإن تغيرات الخلايا البطانية الوعائية تزيد من نفاذية الأوعية الدموية، وإزالة الأوعية الدموية، والتصاق الخلايا المناعية وهجرتها إلى الموقع، وإشارات السيتوكينات الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن العديد من العوامل الالتهابية، بما في ذلك COX-2 والبروتين التنظيمي الشبيه بالفوليستاتين 1 (FSTL1) وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α) لها تركيزات محلية وجهازية أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من LDH مقارنة مع غيرهم. -ضوابط الفتق.
أعراض تمزق القرص القطني
ما هي الأعراض التي يسببها تمزق القرص القطني؟
تمزق القرص القطني كلمة عامة ولها أنواع مختلفة. مثل كلمة آدم، هناك أنواع مختلفة من آدم، قصير، طويل، متعلم، أمي، الخ.
هل يتصرف القرص القطني؟
نعم، لأن القرص كائن حي، فهو ليس مثل الحصاة التي تقع في الزاوية وتضغط على جذر العصب، ولكنها تتصرف بشكل مختلف في أي وقت. في الأساس، هو السلوك المحدد للكائنات الحية. الكائنات الجامدة لا تتصرف. على سبيل المثال، الحجر هو نفسه دائمًا. لكن الكائن الحي مثل الكلب هو نفسه في كل لحظة، في لحظة يكون هادئًا، وفي اللحظة التالية يكون غاضبًا و...
كم عدد أنواع القرص القطني التي يمكن أن تتمزق؟
قد ينفجر القرص القطني في خط الوسط على الجانب الأيمن أو الأيسر، أو داخل الثقبة (الثقب بين الفقرات). اعتمادا على نوع التمزق، فإنه يسبب عدة أعراض.
ما هي الأعراض التي يسببها القرص القطني؟
1- آلام الظهر: تحدث آلام الظهر عندما يتمزق القرص ويؤدي القرص المنحل إلى تهيج الألياف الحساسة للألم الموجودة في الظهر. في هذه الحالة، القرص لم يضغط بعد على جذور الأعصاب.
2- آلام عرق النسا
ما هو ألم عرق النسا؟
ويعود هذا الألم إلى الضغط على جذور الأعصاب التي تخرج من الفتحات الموجودة بين الفقرات وتذهب إلى عضلات الأطراف السفلية.
ألم عرق النسا هو ألم ينتقل على طول مسار العصب الوركي، أي أنه ينطلق من الظهر إلى الطرف السفلي. ويعني الألم الذي ينتقل من الظهر إلى الجزء الخلفي من الورك، ثم إلى الجزء الخلفي من الفخذ، ثم إلى الجزء الخلفي من الساق.
هل ألم عرق النسا أحادي أم ثنائي؟
اعتمادًا على نوع تمزق القرص، قد يعاني المريض من ألم عرق النسا في كلا الجانبين أو في جانب واحد.
هل يمكن لمريض الانزلاق الغضروفي أن يعاني من آلام في الطرف السفلي فقط ولا يعاني من آلام في الظهر على الإطلاق؟
نعم - في الأقراص التي لا تتمزق في المنتصف ويتمزق الوريد في الجزء المحيطي، يعاني المريض من آلام عرق النسا فقط، دون آلام الظهر.
هل يمكن للقرص أن يصيب المريض بالشلل إذا لم يتم إجراء العملية له؟
نعم - في الحالات التي يبرز فيها القرص أكثر من اللازم، يمكن أن يسبب الضغط على جميع الألياف العصبية الموجودة داخل القناة الشوكية. وفي هذه الحالة تصاب ساقي المريض بالشلل فجأة ويعاني المريض من سلس البول والبراز. في بعض الحالات، بدلًا من سلس البول، يتوقف المريض عن التبول ولا يستطيع التبول بدون قسطرة (أنبوب رفيع يمر إلى مجرى البول).
هل يمكن للمريض المصاب بتمزق القرص القطني أن يصاب بشلل في ساق واحدة؟
نعم - في حالة تمزق القرص القطني 4 و 5 من جانب واحد، في بعض الأحيان يصاب الجزء السفلي من القدم فقط (أي الجزء الذي يتم وضعه في الحذاء) بالشلل ويعرج المريض عند المشي، وهو ما يسمى متلازمة هبوط القدم.
هل يمكن للمريض المصاب بالانزلاق الغضروفي القطني أن يعاني من اضطراب التوازن والالتواء المتكرر في الكاحل؟
نعم – في حالات تمزق القرص الرابع والخامس أحياناً يذهب المريض إلى الطبيب ويقول أن كاحله ينحني بشكل متكرر فيجد خلعاً في الكاحل.
هل يمكن للمريض المصاب بالانزلاق الغضروفي القطني أن يعاني من خلع في الركبة؟
نعم - في المرضى الذين تمزق القرص الفقري لديهم 3-4 أو 2-3، قد يعاني المريض من خلع في الركبة. لأن الألياف العصبية L3 و L4 تعصب العضلة الرباعية الرؤوس، وعندما ينزل المريض من الحافلة أو السيارة أو ينزل الدرج، تنحني ركبته، بمعنى آخر، تسقط الركبة من تحت جذع المريض وتسقط على الأرض.
هل يمكن للمريض المصاب بتمزق القرص القطني أن يشعر بالوخز أثناء النوم في الأطراف السفلية؟
نعم - لقد مررنا جميعًا بتجربة الشعور بالتنميل في أيدينا أو أقدامنا عندما يتم ثني أذرعنا وأرجلنا لفترة من الوقت، وبعد فترة يختفي الخدر ونشعر وكأن مئات الإبر تدخل في أذرعنا أو أرجلنا . في اللغة الفارسية، تسمى هذه الحالة نوم اليد والقدم.
لماذا الضغط على العصب أو الشريان الذي يغذي العصب يسبب وخز أو تنميل في اليدين والقدمين؟
تشبه الألياف العصبية كابلات الهاتف. إذا نظرت إلى كابل الهاتف، ستلاحظ وجود عدة خيوط من الأسلاك الرفيعة داخل الكابل، وغلاف كل حبلا بألوان مختلفة، منها الأحمر والأصفر والأزرق والأبيض. الآن، إذا سقط جسم ثقيل على الكابل، فقد تتضرر كل من هذه الأغلفة الملونة الموجودة داخل الكابل، وفي هذه الحالة سوف يتسبب ذلك في الاتصال وسيسمع هاتفك صوت هسهسة مستمر. عندما يتم الضغط على جذر العصب، تتصل الألياف الحسية ونشعر بإحساس بالوخز وغرق مئات الإبر في أيدينا وأقدامنا. عندما تتضرر الألياف الحسية، نشعر بالخدر في أيدينا أو أقدامنا.
هل من الممكن أن يشعر المصاب بالانزلاق الغضروفي أن طرفه السفلي يسخن أو على العكس يمكن أن يشعر بأن ساقه تتجمد؟
نعم - يحدث ذلك عندما تتصل الألياف الودية والباراسمبثاوية أو تنفصل.
لماذا يسبب تمزق القرص الصغير ألمًا شديدًا لدى شخص ما بينما يسبب تمزق القرص الكبير أعراضًا بسيطة لدى شخص آخر؟
يسبب القرص الألم أو الأعراض العصبية من خلال آليتين:
من خلال خلق الضغط قد يحدث تمزق واسع للقرص ولكن الضغط داخل القرص يكون منخفض فيضغط قليلا على جذور الأعصاب ويسبب أعراض قليلة وعلى العكس من ذلك قد يكون القرص الصغير كثير من الضغط الداخلي ويسبب ألماً شديداً بطيئاً
هل يمكن أن يكون القرص الممزق بدون أعراض؟
نعم - عندما يتمزق القرص ويكون ضغطه الداخلي صفر والقناة الشوكية للمريض واسعة فإن القرص الممزق لا يسبب أي أعراض، ولهذا أثبتت الدراسات أنه إذا قمنا بالتصوير بالرنين المغناطيسي لمائة شخص سليم في المجتمع ، وبعضهم يعاني من تمزق القرص دون ظهور أي علامات.
هل يمكن إصلاح تمزق القرص القطني؟
نعم - دعني أعطيك مثالاً، ماذا يحدث إذا جرحت يدك بمفك البراغي أو السكين في العمل؟ إذا كان الجرح صغيرًا، قم بتغطيته بمادة لاصقة وسيشفى بعد أسبوع. إذا كان القطع واسعًا، يتم جمع حافتي الجلد معًا بغرز. وبعد أسبوع يغلي الجلد، ثم يتم سحب الغرز، فيشفى الجرح، ولكن تبقى الندبة، لأن حواف الجرح متصلة بمادة تسمى الكولاجين، وهي تسمى النسيج الندبي. الآن، إذا قمت بفتح الخيط قبل أن يلتئم الجرح في يدك ودفعت حافتي الجرح بعيدًا عن بعضهما، ماذا سيحدث؟ إذا قمت بخياطة جرح قديم، فإن حافتي الجرح لن تلتصق ببعضها البعض، وعليك قص حواف الجرح مرة أخرى، وتنعيم الجرح وخياطته بحيث يلتصق ببعضه البعض. ويحدث نفس الشيء مع القرص الممزق.
ما هي الخطوات التي يجب القيام بها لإصلاح القرص؟
القرص الممزق أو القرص المنفتق يعني أنه تم إنشاء ثقب في حلقة القرص وخرج قلب القرص من تلك الفتحة.
لإصلاح القرص يجب اتباع الخطوات التالية:
1- يجب إزالة قلب القرص الذي يوضع بين حافتي الحلقة الممزقة أو المثقبة. لأنه في الجسم، دائمًا ما يلتصق نسيجان من نفس الجنس ببعضهما البعض. إذا كان هناك نسيج آخر بينهما، فلن يلتصق ببعضه البعض.
2- يجب تقليل الضغط داخل القرص حتى تقترب الحافتان الممزقتان لحلقة القرص من بعضهما البعض حتى تتمكنا من الالتصاق ببعضهما. الحافتان، مثل الجلد المقطوع، لا تلتصقان ببعضهما حتى تصبحا قريبتين من بعضهما البعض.
3- يجب أن يبدأ نسيج الكولاجين في النمو لإصلاح وإغلاق الثقب الذي حدث في حلقة القرص.
4- يجب أن يمر حوالي شهر حتى تصبح طبقة الكولاجين التي تغلق ثقب القرص سميكة بما يكفي لمنعها من الانفتاح مرة أخرى.
القرص هو كائن حي 1- عند تمزق القرص ينفصل الجسم فوراً ويبدأ بإزالة اللب البارز. تندفع خلايا الدم البيضاء، جنبًا إلى جنب مع الخلايا البلعمية، إلى الموقع وتأكل قطعة القرص الممزقة.
2- حدوث آلام في الظهر أو عرق النسا. وبسبب الألم الشديد، لا يستطيع المريض الوقوف، ويصبح بلا حراك، ويتوقف عن العمل، فيقل الضغط داخل القرص. تشدّ عضلات الظهر، وأحياناً ينحني الشخص إلى أحد الجانبين.
3- يبدأ أنسجة الكولاجين في الإصلاح. وهذا هو السبب وراء تعافي 80% من الأقراص الممزقة.
لماذا لا يتم إصلاح بعض الأقراص الممزقة وتحتاج إلى عملية جراحية؟
وكما ذكرنا في مثال قطع جلد اليد، إذا كان قطع الجلد واسعاً أو على مفصل يتحرك باستمرار، فإن الجلد لن يلتئم ويجب خياطته. حوالي 20% من الأقراص الممزقة لا تشفى بدون تدخل جراحي للأسباب التالية:
1- كمية تمزق القرص والفتق عالية، ولا تستطيع الخلايا البلعمية أكل النواة البارزة.
2- الضغط داخل القرص مرتفع ولا يسمح بتجمع حافتي حلقة القرص معاً.
3- دفاع الجسم ضعيف، عدد الخلايا البلعمية قليل أو أنها من النوع الضعيف، إنتاج الكولاجين منخفض.
ماذا يحدث للقرص بعد الجراحة؟
هل يقوم الجراح بالفعل بنفس الإجراءات الطبيعية؟ أي أنه يزيل بعضًا من نواة القرص، ويقلل الضغط داخل القرص، إذا كان هناك تراخي في الفقرات، وذلك عن طريق وضع براغي عنيقية (حيث تتصل العظام الموجودة خلف القناة الشوكية بالجسم الفقري) وبالتالي يسمح للجسم لاستخدام أنسجة الكولاجين لتغطية الثقب الذي تم إنشاؤه في حلقة القرص لإصلاح القرص.
لماذا تتمزق بعض الأقراص مرة أخرى بعد الإصلاح؟
عادة المرضى الذين يشفى القرص الغضروفي ينسون أنهم كانوا مصابين بالانزلاق الغضروفي، وذلك برفع حمل ثقيل أو بحركة مفاجئة، فيزيد الضغط داخل القرص ويتم تمزق أنسجة الدمج السابقة مرة أخرى لأن أنسجة الدمج أضعف من الأنسجة الطبيعية الجسم.
