في جسم الإنسان، إذا حدث تمزق في أحد الأعضاء، لكي يشفى التمزق، من الضروري أن يكون نسيجان يحملان نفس الاسم متقابلين، على سبيل المثال، إذا تمزقت عضلة الإنسان - إذا كان العظم يوضع بين طرفي العضلة فلا تشفى العضلة. إذا تمزق جلدك، أو إذا كان هناك جسم غريب داخل الجلد، فإن الجلد إما لا يلتئم، أو إذا حدث ذلك، فإنه يتمزق مرة أخرى بعد فترة.في القرص الممزق، يخرج نواة القرص فعليًا من القرص يتم إنشاء ثقب في الحلقة ولا يتركها، ويتم لصق طرفي الحلقة الممزقة من القرص معًا ولحامهما. لذلك، في جراحة القرص القطني، نقوم بإزالة قلب القرص، ويتم ربط طرفي حلقة القرص معًا ولحامهما، ويقوم النسيج الملحوم بالفعل بإصلاح القرص. قد يعيش المريض بدون أعراض لسنوات، وبشكل أساسي، يتم إجراء جراحة القرص القطني لأولئك الذين لا يستجيبون لعلاجات القرص القطني الأسهل وغير الجراحية. جراحة القرص القطني لها نتيجة ممتازة تتراوح بين 70 و80%، وفي 20 إلى 30% من الحالات قد لا تكون لها نتيجة جيدة، وفي 4% من الحالات قد يتمزق القرص الذي أجريت عليه الجراحة مرة أخرى. لأنه حتى الجراحين الأكثر عدوانية يمكنهم إزالة ربع القرص كحد أقصى. في الأساس، لا يمكن إزالة القرص بالكامل. بالطبع يعتقد بعض الجراحين أنه يجب إزالة القرص بالكامل واستبداله بقرص صناعي مثل مفصل الركبة، ويعتقد البعض الآخر أنه يجب إزالة القرص مجهريا وتثبيت الفقرات العلوية والسفلية عن طريق وضع مسامير أو أقفاص. بين اثنين من المكسرات. لتقليل خطر تكرار الإصابة بالانزلاق الغضروفي، لكن هذا الأمر لا يقبله جميع الجراحين. ما يقرب من 70 إلى 80٪ من الجراحين ما زالوا يؤمنون بإزالة نواة القرص فقط دون أدوات، وبشكل عام، تنقسم طرق علاج القرص القطني الممزق إلى فئتين، الغازية والأقل بضعاً. تشمل الطرق الجراحية ما يلي: 1. الطريقة الجراحية المفتوحة، 2. الطريقة الجراحية المفتوحة المجهرية، يمكن إجراء جراحة القرص القطني المفتوحة باستخدام التخدير الموضعي أو التخدير العام. لإزالة القرص، من الضروري إزالة العظم الذي يغطي جذور الأعصاب، والذي يسمى الصفيحة. لهذا السبب، يُطلق على هذا النوع من الجراحة اسم استئصال الصفيحة الفقرية أو بضع الثقبة مع استئصال القرص.
ما هي جراحة القرص القطني؟
جراحة القرص القطني هي إجراء جراحي يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من مشاكل خطيرة في القرص القطني. في هذا الإجراء، يتم توفير الوصول إلى منطقة القرص التالفة باستخدام شق في الجلد. بعد ذلك، يتم فتح الجزء التالف من القرص ويمكن إصلاحه أو تقويمه أو تصريفه. تعتبر هذه الطريقة خيارا، عندما لا تؤدي العلاجات غير الجراحية إلى نتيجة إيجابية في تحسين الأعراض وتخفيف الألم، أو عندما تكون حالة المريض مثيرة للقلق وخطيرة إلى حد ما.
غالبًا ما يتم إجراء جراحة القرص القطني بواسطة جراح متخصص وقد تتضمن استخدام معدات جراحية متقدمة مثل المجهر أو منظار البطن أو الروبوت. يتم تنفيذ هذه الطريقة بهدف تخفيف الضغط على الأعصاب وتقليل الألم وتحسين الأداء ونوعية حياة المرضى.
من المهم معرفة أن القرار بشأن جراحة القرص القطني يتم تحديده بشكل فردي حسب ظروف واحتياجات كل شخص، وسيوصي الطبيب المختص بأفضل طريقة جراحية بعد التقييم الدقيق ودراسة الحالة.
ما هي جراحة القرص القطني؟
جراحة القرص القطني المغلقة أو استئصال القرص بالمنظار هي إجراء جراحي يستخدم لعلاج الأقراص لدى المرضى الذين يعانون من آلام الظهر وأعراض القرص. في هذه الطريقة، وباستخدام منظار الفيديو وأدوات صغيرة، تتم إزالة القرص التالف. في هذه الطريقة، يتم إجراء شق صغير في الجلد ومن خلاله تدخل الأدوات ومنظار الفيديو إلى منطقة القرص المتضررة. ثم يتم تصريف الجزء التالف من القرص ويتم تقليل الضغط على الأعصاب المضغوطة. تعمل هذه الطريقة على تحسين أعراض الألم وتقليل الضغط على الأعصاب، وتريح المرضى من أعراض الانزلاق الغضروفي.
ما هي جراحة القرص القطني المفتوحة؟
جراحة القرص القطني المفتوحة أو استئصال القرص المفتوح هي إجراء جراحي يستخدم لعلاج الأقراص الأكبر حجمًا والأكثر تعقيدًا ذات المضاعفات الخطيرة. في هذا الإجراء، يتم إجراء شق أكبر في الجلد ويتم فتح العضلات للوصول إلى القرص التالف. ثم يتم إفراغ الجزء التالف من القرص ويتم تقليل الضغط على الأعصاب والأنسجة المحيطة. بعد الجراحة، عادة ما يتم إغلاق الجلد بغرز.
عادة ما تسبب جراحة القرص القطني المفتوحة، بسبب الشق الكبير والوصول إلى القرص، مزيدًا من الضرر للأنسجة ووقتًا أطول للعودة إلى حالة ما قبل الجراحة. قد يكون هذا الإجراء مناسبًا للحالات التي يكون فيها القرص كبيرًا جدًا، أو تكون القناة الشوكية ضيقة، أو هناك مضاعفات خطيرة من القرص. ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض أقل وأقراص أصغر، فإن الطرق الأخرى مثل الجراحة بالمنظار أو الجراحة المجهرية قد تكون أفضل وأقل تدخلاً.
هل جراحة القرص القطني المغلقة أفضل أم المفتوحة؟
يعتمد اختيار نوع الجراحة على عمر المريض وحالة المريض الطبية ونوع القرص القطني. في الأساس، أفضل أنواع جراحة القرص القطني هي الجراحة المفتوحة أو الجراحة المجهرية، ونستخدم الجراحة المغلقة في الحالات التي يكون فيها القرص صغيرًا ويمكن علاجها بالجراحة المغلقة. في حالة الأقراص الكبيرة أو الأقراص التي بها أعراض عصبية، ينصح بإزالة القرص تحت الرؤية المباشرة للجراح. لذلك ينصح بالجراحة، لكن هناك مرضى تكون كمية تمزق وتلف القرص لديهم قليلة ولا تسبب أعراض عصبية، أو يكون المريض معرضًا لخطر كبير لإجراء جراحة القرص القطني المفتوح، في هذه الحالة نستخدم العمليات الجراحية المغلقة.
ما هي أنواع جراحة القرص القطني؟
1- جراحة استئصال الصفيحة الفقرية القطنية
أقدم طريقة لجراحة القرص هو جراحة يسمى استئصال الصفيحة الفقرية. في هذه الطريقة يقوم الجراح أولاً بفتح القناة الشوكية المغطاة بعظام تسمى الصفيحة، فيقوم بإزالة جزء من الصفيحة وجزء من الرباط الفلافيم للوصول إلى جذر العصب. ثم يقوم بدفع جذر العصب جانبا وإزالة القرص من خلفه. وقد تمت هذه الطريقة لسنوات دون استخدام المجهر.
2-جراحة القرص القطني المجهري (استئصال القرص المجهري)
مع ظهور المجهر أصبحت الطريقة الجراحية الثانية وهي جراحة القرص القطني المجهرية شائعة، وهذه الطريقة تشبه طريقة استئصال الصفيحة الفقرية، حيث يتم تنفيذ جميع الخطوات مثل الطريقة السابقة، ولكن يتم عمل شقوق أصغر وكمية أقل من الصفيحة. تتم إزالة العظام. في هذه الطريقة، يستخدم الجراح مجهرًا لرؤية جذر العصب والقرص، والذي يتمتع بإضاءة أفضل ويجعل جذر العصب أكبر عدة مرات، لذلك يصبح من الأسهل التعرف على الأنسجة المختلفة.
3- جراحة القرص القطني بالمنظار
تم تقديم جراحة القرص القطني بالتنظير الداخلي لأول مرة في العالم من قبل جراح إيراني المولد في أمريكا يدعى الدكتور برفيز كامبين. في هذه الطريقة وهي أسهل بكثير، لا يتم التلاعب بالقناة الشوكية، ويتم إدخال إبرة في القرص من خلال فتحة ما بين الفقرات، ومن ثم تدخل الأنابيب التي يزيد قطرها تدريجيًا (تمامًا مثل هوائي الراديو) إلى القرص ثم يدخل أنبوب ضيق مع عدسة متصلة به، يسمى المنظار، إلى مساحة القرص ويتم إزالة القرص. في هذه الطريقة، يكون احتمال الالتصاق أقل. وفي الواقع، يتم إجراء الحد الأدنى من التلاعب في القناة الشوكية.
4- جراحة القرص القطني بالليزر
الطريقة التالية هي جراحة القرص بالليزر، وتسمى هذه الطريقة تخفيف ضغط القرص القطني عن طريق الجلد. يتم تنفيذ هذه الطريقة في الحالات التي لا يكون فيها القرص ممزقاً بشكل كامل، ويتم إدخال شعاع الليزر إلى مساحة القرص من خلال إبرة بمساعدة ألياف بصرية. عن طريق دخول شعاع الليزر يتم حرق مركز القرص فعليا ويتم عمل ثقب مجهري داخل القرص فيقل الضغط داخل القرص ومن ثم عن طريق إحداث ضغط سلبي يحاولون سحب قلب القرص إلى الداخل لإبعاده عن جذر العصب، خذه وسيشفى المريض من الألم، وفي فيديو جراحة القرص القطني بالليزر، ناقشنا هذه المشكلة بشكل كامل.
5- الحقن فوق الجافية أو الحقن فاست
الطريقة التالية، والتي لم تعد تعتبر عملية جراحية، هي في الواقع الحقن التي يتم إجراؤها على جذر العصب أو مفاصل العمود الفقري، وهو ما يسمى فاست. تسمى هذه الطرق بالحقن فوق الجافية أو الحقن فاست. وتجدر الإشارة إلى أن كل حالة من هذه الحالات لها تطبيقها الخاص، فمثلاً لا يصح استخدام الليزر لدى مريض يحتاج إلى عملية جراحية مغلقة. في بعض الأحيان، يتم استخدام طرق قليلة التدخل مثل الحقن بالليزر أو الحقن فوق الجافية أو الحقن فاست في الحالات التي يرغب فيها الجراح في معرفة ما إذا كانت نتيجة جراحة القرص جيدة أم لا. كقاعدة عامة، إذا تحسن ألم شخص ما لفترة من الوقت باستخدام هذه الأساليب طفيفة التوغل، فإن نتيجة الجراحة ستكون أفضل.
خدر في الساق بعد جراحة القرص القطني
يعاني بعض المرضى الذين خضعوا لعملية تخفيف الضغط القطني من خدر أو ضعف جديد في إحدى الساقين أو كلتيهما نتيجة لهذا الإجراء. يعد ضعف الساق من المضاعفات غير الشائعة ولكنها خطيرة يمكن أن تحدث نتيجة لجراحة تخفيف الضغط القطني.
يمكن أن يحدث تلف الأعصاب والشلل بسبب عدد من المشكلات المختلفة، بما في ذلك:
نزيف داخل النخاع (ورم دموي في العمود الفقري خارج الشعاعي)
تسرب السائل الشوكي بسبب تمزق الغشاء المحيط بجذور الأعصاب (دوروتومي المفاجئ).
تلف عرضي للأوعية الدموية التي تزود الدم إلى الحبل الشوكي.
تلف الأعصاب الحاد عندما تنزاح الأعصاب أثناء الجراحة، عادة ما يكون الوخز أو التنميل في الساق مدعاة للقلق لأنه من المضاعفات العصبية الأساسية. وهنا سؤال آخر من أحد قرائنا:
هل من الطبيعي الشعور بتنميل في الساق بعد جراحة العمود الفقري؟ وهل التنميل دائم؟
هذا هو موضوع حديثنا لمدونة اليوم. تابع القراءة لمعرفة المزيد عن تنميل الساق بعد العمليات الجراحية البسيطة في العمود الفقري.
التخدير وجراحة القدم
يخضع معظم المرضى الذين يعانون من تنميل في الساقين لعملية جراحية في العمود الفقري لإزالة التنميل. عندما يستمر الخدر بعد الجراحة، فقد يكون الأمر محبطًا ومقلقًا للمريض.
ترجع معظم حالات تنميل الساق إلى تلف جذر الأعصاب داخل العمود الفقري. يحدث تلف الأعصاب بسبب الضغط الذي يسببه القرص على جذور الأعصاب. يتم إجراء العديد من إجراءات العمود الفقري طفيفة التوغل لتخفيف الضغط على جذور الأعصاب. ومع ذلك، بعد جراحة العمود الفقري، من الطبيعي أن يبقى بعض الخدر في الساق. في بعض الأحيان يبلغ المرضى عن تخفيف الألم وفقدان فوري لخدر آلام الساق بعد الجراحة مباشرة. بالنسبة للمرضى الآخرين، قد يستغرق الخدر بعض الوقت حتى يختفي تمامًا.
متى يجب أن تقلق بشأن تنميل الساق؟
ينبغي الإبلاغ عن أي خدر إلى الجراح مباشرة بعد الجراحة. بعد العملية مباشرة، من المحتمل ألا يكون أي خدر مدعاة للقلق. في الأسابيع التالية للجراحة، إذا زاد الخدر أو الألم بشكل ملحوظ، اتصل بجراحك على الفور. قد يشير هذا إلى مشكلة أخرى أكثر خطورة.
جراحة القرص القطني والعلاقة الزوجية
تظهر الأبحاث أن حوالي 37% من البالغين الذين يعانون من آلام الظهر يواجهون بعض الصعوبة أثناء ممارسة الجنس. بالإضافة إلى ذلك، أفاد ما يصل إلى 7% أن آلام الظهر قد حدت بشكل كبير من حياتهم الجنسية.
أولاً، عليك أن تفهم الأسباب المختلفة لألم الظهر وكيف تؤثر وضعية الجسم بشكل مباشر وغير مباشر على الألم. وينطبق هذا بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل القرص، بما في ذلك الأقراص المنفتقة والأقراص المنزلقة.
عادةً ما تتفاقم آلام الظهر الناجمة عن مشاكل القرص كلما انحنيت للأمام (يُسمى ذلك الانحناء الأمامي للعمود الفقري). انحناء العمود الفقري إلى الخلف أو النشوة يمكن أن يساعد في تخفيف هذا الألم.
من المنطقي إذن أن الأوضاع الجنسية التي تقلل من الانحناء أو تزيد من الإثارة يمكن أن تساعد في تقليل الألم أثناء ممارسة الجنس. عند الاقتراب، حدد أولاً ما إذا كان بإمكانك تقويس عمودك الفقري أو انحناء دون ألم.
